Оперативное лечение стриктур и облитераций уретры

24.04.2015
538

Кафедра урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии ФПК и ППС (зав. – проф. М. И. Коган) Ростовского государственного медицинского университета

В статье представлен клинико-статистический анализ лечения 113 пациентов со стриктурами уретры (СУ) в урологической клинике Ростовского государственного медицинского университета в 2013 г. У 58% больных имел место рецидивирующий характер течения болезни. Радикальные подходы к излечивающей хирургии оказалось возможным применить в отношении 93 (82,3%) пациентов. В других же наблюдениях была показана безоперационная тактика (13,3%) либо операция по поводу СУ являлась противопоказанной по соматическим причинам (4,4%). Резекцию с концевым анастомозом уретры, которая является наиболее эффективным подходом к лечению больных СУ, удалось осуществить лишь половине (51,8%) пациентов. Остальным больным была выполнена заместительная уретропластика, произведенная в один, два или несколько этапов. К концу 2013 г. в клинике было завершено лечение 84 (90,3%) пациентов при выполнении
110 операций, продолжение оперативного лечения в 2014 г. намечено 9 (9,7%) пациентам.

Введение. Второй по частоте причиной развития обструктивного мочеиспускания у мужчин после доброкачественной гиперплазии предстательной железы являются приобретенные сужения (стриктуры) и облитерации мочеиспускательного канала (CУ) [1–3]. При этом статистически к ним не относят меатостеноз и первичный стеноз шейки мочевого пузыря, возникновение которых, как правило, связано со склеротическим баланитом и склерозом предстательной железы соответственно.

В основе возникновения стриктур и облитераций мочеиспускательного канала в настоящее время различают несколько наиболее часто встречающихся причин:

  • травмы костного тазового кольца со смещением отломков, приводящие к дистракционным повреждениям уретры на уровне тазовой диафрагмы;
  • прямые открытые и закрытые травмы промежности;
  • ятрогенные повреждения мочеиспускательного канала при трансуретральных эндоскопических вмешательствах на простате, мочевом пузыре и верхних мочевыводящих путях;
  • недостаточная эффективность антибактериального лечения острых уретритов (гонорейных, хламидийных и др.);
  • длительная уретральная катетеризация больных в палатах реанимации и интенсивной терапии (так называемые катетерные стриктуры);
  • использование при коротких стриктурах уретры паллиативных методик лечения, главным образом внутренней оптической уретротомии (ВОУТ) [1, 3–7].

Общепризнанным и доказанным фактом является то, что при возникновении рецидива СУ, а также вследствие повторных хирургических вмешательств в виде резекции протяженность дефекта мочеиспускательного канала увеличивается на 2–3 см и более [1, 8–10]. Главной причиной такого «роста дефицита» уретральной ткани служит особенность анатомической структуры спонгиозного тела, которая в свою очередь является не чем иным, как обширным и протяженным венозным сплетением, где возникает типичное флебитическое воспаление с исходом в спонгиофиброз [1]. Именно эти два обстоятельства – хроническое вялотекущее воспаление и дефицит естественной уретральной ткани – определяют сложность повторной хирургии, увеличивают раз от раза риск неудовлетворительного результата и нередко побуждают хирурга выбирать многоэтапную тактику выполнения оперативного лечения [1, 11–13].

Целью данного исследования стал клинико-статистический анализ «годичного среза» хирургии стриктур и облитераций уретры различного генеза в урологическом центре, имеющем опыт лечения более 5500 больных СУ на протяжении 60 лет.

Материалы и методы. В 2013 г. для лечения стриктур и облитераций уретры были госпитализированы 113 мужчин в возрасте 18–80 лет. В табл. 1 и 2 представлены показатели возраста пациентов и длительности болезни в зависимости от этиологического фактора ее возникновения. Только 23 пациента были жителями г. Ростова-на-Дону и Ростовской области, 78 больных – россияне из других регионов страны и 12 пациентов – граждане стран СНГ.

Согласно существующим клиническим рекомендациям по диагностике данного заболевания, всем больным были выполнены ретроградная и микционная уретроцистографии. Урофлоуметрия была возможна для пациентов с сохраненным естественным мочеиспусканием. Для определения степени выраженности и распространенности спонгиофиброза при рецидивных спонгиозных поражениях выполняли МРТ уретры и кавернозных тел полового члена по оригинальной методике [14].

Список литературы

  1. Коган М.И. Стриктуры уретры у мужчин. Реконструктивно-восстановительная хирургия. М.: Практическая медицина, 2010.
  2. Hampson L.A., McAninch J.W., Breyer B.N. Male urethral strictures and their management. Nat. Rev. Urol. 2014;11(1):43–50.
  3. Latini J.M., McAninch J.W., Brandes S.B., Chung J.Y., Rosenstein D. SIU/ICUD Consultation On Urethral Strictures: Epidemiology, etiology, anatomy, and nomenclature of urethral stenoses, strictures, and pelvic fracture urethral disruption injuries. Urology. 2014;83(3):1–7.
  4. Lumen N., Hoebeke P., Willemsen P., De Troyer B., Pieters R., Oosterlinck W. Etiology of Urethral Stricture Disease in the 21st Century. J. Urol. 2009;182(3):983–987.
  5. Сидоренко С.В. Тенденции в распространении антибиотико-резистентности среди грамположительных микроорганизмов и перспективы ее преодоления. Клиническая фармакология и терапия. 2006;2:7–13.
  6. Тенке П., Ковач Б., Бьерклунд Иохансен Т.Е., Мацумото T., Тамбья П.А., Набер К.Г. Европейско-азиатские рекомендации по ведению пациентов с инфекциями, связанными с уретральным катетером, и по профилактике катетер-ассоциированных инфекций. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2008;3:201–216.
  7. Мартов А.Г., Фахрединов Г.А., Максимов В.А., Корниенко С.И., Ергаков Д.В. Осложнения и неудачи трансуретральных операций на мочеиспускательном канале. Вестник РНЦРР МЗ РФ 2011; 11.
  8. Русаков В.И. Хирургия мочеиспускательного канала. Ростов н/Д.: Феникс, 1998.
  9. Русаков В.И., Красулин В.В. Восстановительные операции при больших дефектах уретры у мужчин. Ташкент: Медицина, 1968.
  10. Schreiter F., Jordan G.H. Urethral Reconstructive Surgery. Springer Medizin Verlag Heidelberg, 2006.
  11. Лоран О.Б., Велиев Е.И., Живов А.В., Беломытцев С.В., Котов С.В. Морфологические особенности стриктур уретры. Материалы пленума правления РОУ. 2010. 163 с.
  12. Коган М.И., Митусов В.В., Дементьева И.Ю., Пакус С.М. Риск рецидива стриктуры уретры в зависимости от морфологии хирургического края, резецированного спонгиозного тела. Материалы Российской научной конференция с международным участием «Фундаментальные исследования в уронефрологии». 2009. С. 189–192.
  13. Da Silva E.A., Schiavini J.L., Santos B.P., Damião R. Histological Characterization of the Urethral Edges in Patients Who Underwent Bulbar Anastomotic Urethroplasty. American J. Urol. 2008;180(5):2042–2046.
  14. Банчик Э.Л., Домбровский В.И., Коган М.И., Митусов В.В. Динамическая магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний уретры у мужчин (комплекс импульсных последовательностей). Вестник рентгенологии и радиологии. 2013;4: 33–40.
  15. Красулин В.В., Серебренников С.М., Жульнев А.П., Чибичян М.Б. Хирургическое лечение стриктур и облитераций уретры. Ростов н/Д, 2000.
  16. Santucci R., Eisenberg L. Urethrotomy has a much lower success rate than previously reported. J. Urol. 2010;183:1859.
  17. Morey A. Urethral strictures is now an open surgical disease. J. Urol. 2009;181:953.
  18. Wessells H. Cost-effective approach to short bulbar urethral strictures supports single internal urethrotomy before urethroplasty. J. Urol. 2009;181:954.
  19. Коган М.И., Митусов В.В., Красулин В.В., Шангичев А.В., Глухов В.П., Аметов Р.Э., Митусова Е.В. Внутренняя оптическая уретротомия при стриктурной болезни уретры усложняет последующую реконструктивную операцию. Урология. 2012;3:27–30.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: В. П. Глухов – к.м.н., ассистент кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии; e-mail: glukhovladimir@rambler.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь