STROKE №8 / 2005

Определение пороговых значений интенсивности сигнала при визуализации пенумбры и зоны необратимых поражений вещества головного мозга

1 января 2005

Диффузионно-взвешенная MPT (ДВ-МРТ) в сочетании с перфузионно-взвешенной МРТ (ПВ-МРТ) стала широко использоваться для выявления больных, у которых несоответствие зон диффузии и перфузии свидетельствует о возможности проведения неотложного лечения. Однако данные, получаемые с помощью ДВ-МРТ и ПВ-МРТ, являются полуколичественными, что ограничивает возможности определения необратимых повреждений и потенциально жизнеспособной ишемической \"полутени\" (пенумбры). Ограничения ДВ-МРТ и ПВ-МРТ можно лучше понять, сравнивая эти данные с показателями мозгового кровотока, потребления кислорода и связывания бензодиазепиновых рецепторов, измеренными у конкретных пациентов при позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Сравнительная оценка информативности ПЭТ и МРТ была проведена в 3 группах. В первой группе у 12 больных с острым инсультом результаты ДВ-МРТ (медиана 6,5 ч после появления симптомов) и ПЭТ с 11С-флюмазенилом (ФМ; средний промежуток между ДВ-МРТ и ПЭТ 85 мин) сопоставляли с увеличением размера инфаркта через 24—48 ч по данным МРТ в режиме Т2. Во второй группе у 11 больных с острым инсультом результаты ПВ-МРТ (медиана 8 ч после появления симптомов) сравнивали с данными измерения мозгового кровотока, полученными при ПЭТ с [15O]Н2О (интервал между ПВ-МРТ и ПЭТ 1 ч). В третьей группе у 10 больных с острейшим (n=5) и острым (n=5) инсультом результаты ПВ-МРТ/ДВ-МРТ сравнивали с данными измерения мозгового кровотока и потребления кислорода по данным ПЭТ для определения зонального несоответствия или повышения фракции экстрагируемого кислорода в качестве суррогатных маркеров ишемической полутени. В первой группе были получены следующие результаты.

1). Для зон с повышенной интенсивностью сигнала на ДВ-МРТ с 95% вероятностью были получены и соотнесены с окончательным объемом инфаркта карты снижения измеряемого коэффициента диффузии (ИКА) и связывания ФМ. При оценке связывания ФМ были определены 83,5%; результатов ДВ-МРТ — 87,4%; ИКД— 70,9% окончательного объема инфаркта. Объем вещества головного мозга, который был оценен как нежизнеспособный, но не подвергся некрозу в последующем, был намного выше при использовании ДВ-МРТ (5,1 и 3,6 см³ для зоны диффузии и ИКА), чем при оценке связывания ФМ (0 см³).

2). Сравнение объемов инфаркта при разных пороговых величинах времени достижения пиковых значений (ВДПЗ) по данным ПВ-МРТ и гипоперфузии <20 мл/100 г*мин по данным ПЭТ указывает, что задержка ВДПЗ на 4—6 с позволяет достаточно точно оценить размеры зоны гипоперфузии. 3. Несоответствие томографической картины при ПВ-МРТ/АВ-МРТ с ВДПЗ свыше 4 с не определяет границы ишемической \"полутени\" по данным ПЭТ (фракция экстрагируемого кислорода более 150%). Лишь у 6 из 10 больных с несоответствием данных ПВ-МРТ/ДВ-МРТ существовала пенумбра; у них объем ишемической \"полутени\" по данным МРТ был больше, чем на самом деле. Данные ДВ-МРТ коррелируют с показателями ФМ и, за исключением отдельных случаев, позволяют точно определить границы очага острого повреждения и окончательные размеры инфаркта. ПВ-МРТ, по-видимому, менее информативна — при ВАПЗ >4 с выявляли лишь 83% объема гипоперфузии с мозговым кровотоком <20 мл/100 г*мин.

Несмотря на большое значение оценки несоответствия диффузии и перфузии при МРТ при отборе кандидатов на последующее лечение, этот метод неточно описывает увеличение фракции экстрагируемого кислорода и слабо коррелирует с реальным объемом пенумбры.

Ключевые слова

диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография (magnetic resonance imaging, diffusion-weighted), перфузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография (magnetic resonance imaging, perfusion-weighted), пенумбра (penumbra), ишемический инсульт (stroke, ischemic), позитронно-эмиссионная томография (tomography, emission-computed).

Хеисс В.-Д., Собески Дж., Хессельман В.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.