Оптимальный срок проведения диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии во избежание получения ложноотрицательных результатов у пациентов с транзиторной ишемической атакой

14.11.2017
257

Department of Neurosurgery, Clinical Neuroscience and Radiology, Institute of Biomedical Sciences, Tokushima University, Japan.

Предпосылки и цель исследования. Цель исследования заключалась в изучении оптимальных сроков проведения диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии (ДВ-МРТ) у пациентов с транзиторной ишемической атакой (ТИА). Методы. Семидесяти трем пациентам с ТИА выполнили ДВ-МРТ при поступлении (исходная ДВ-МРТ) и через 24 часа после поступления (повторная ДВ-МРТ). Пациентов разделили на 2 группы в зависимости от соотношения данных исходной и повторной ДВ-МРТ: ложноотрицательные результаты (первая группа) и иные результаты (вторая группа). Рассчитали вероятность получения первоначальных ложноотрицательных результатов для каждого часа от момента появления симптомов ТИА до проведения исходной ДВ-МРТ. Многофакторный анализ использовали для оценки независимых факторов риска, связанных с ложноотрицательными результатами исходной ДВ-МРТ. Результаты. Из 73 обследованных пациентов (56 мужчин, средний возраст 68 лет) 9 (12%) отнесли к первой группе. Время от момента появления симптомов ТИА ­
до проведения исходной ДВ-МРТ составило 1,7±0,6 ч для первой группы (диапазон от 1 до 2,8 ч) и 3,3±2,6 ч для второй группы (диапазон от 35 минут до 12 ч). Вероятность получения ложноотрицательных результатов при проведении первой ДВ-МРТ снижалась в зависимости от времени (25%, 21 и 7% через 1, 2 и 3 ч соответственно), а при проведении исходной ДВ-МРТ через >3 ч от момента появления симптомов, ложноотрицательных результатов не было. Небольшой период времени (≤2 ч) от момента появления симптомов ТИА до проведения исходной ДВ-МРТ был независимым фактором риска, связанным с получением ложноотрицательных результатов (отношение шансов [ОШ]=13,11, 95% доверительный интервал [ДИ] от 1,07 до 161,38; р=0,045). Выводы. В случае если от момента появления симптомов ТИА и первичным МР-сканированием прошло менее 2 ч, показано проведение повторного МР-исследования с целью снижения риска получения ложноотрицательных результатов.

Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография (ДВ-МРТ) позволяет обнаружить очаги острых церебральных ишемических поражений и подтвердить наличие транзиторной ишемической атаки (ТИА). Однако при проведении ДВ-МРТ не всегда получают положительные результаты с учетом основанного на времени определения ТИА. ТИА с положительными результатами ДВ-МРТ является ТИА с инфарктом [1], ­и у пациентов с обнаруженными при проведении ДВ-МРТ поражениями повышен риск развития повторного инсульта [1–4]. Таким образом, наличие или отсутствие очага ишемического повреждения при ТИА является одним из наиболее важных факторов, определяющих прогноз. К сожалению, достаточно часто результаты исходной ДВ-МРТ являются ложноотрицательными, особенно у пациентов в случае короткого периода времени от момента появления симптомов инсульта ­до проведения исходной ДВ-МРТ [5–8].

Например, N. Morita и соавт. [9] сообщили, что среди 31 пациента с ТИА с исходными отрицательными результатами на ДВ-МРТ у 10 (32,3%) лиц при проведении повторного сканирования обнаружили наличие очагов ишемического повреждения, а чувствительность ДВ-МРТ для пациентов с ТИА была выше в течение первых ­24 ч от момента появления симптомов, чем в течение первых 3 ч. Несмотря на то что были опубликованы данные о нескольких факторах риска, связанных с ложноотрицательными результатами исходной ДВ-МРТ ­[5, 10, 11], насколько нам известно, до настоящего времени не проводили подробного анализа связи между периодом времени от момента появления симптомов инсульта до проведения исходной ДВ-МРТ на МР-томографе ­с напряженностью магнитного поля 3 Тл и ложноотрицательными результатами на первой ДВ-МРТ.

Определение оптимальных сроков проведения ДВ-МРТ у пациентов с ТИА позволит более точно определять прогноз. Мы предположили, что проведение ДВ-МРТ в короткие сроки будет независимым фактором риска получения ложноотрицательных результатов. Цель настоящего исследования заключалась в определении оптимального срока выполнения ДВ-МРТ для снижения риска получения ложноотрицательных результатов у пациентов с ТИА.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Проведение настоящего исследования было одобрено комитетом по этике нашего учреждения. Краткий обзор методологии исследования приведен ниже, а полное описание представлено в дополнительных данных on-line.

В исследование были зачислены 73 пациента, поступившие в отделение для лечения больных инсультом нашей клиники в период с января 2011 по август 2015 г....

Список литературы

  1. Arsava E.M., Furie K.L., Schwamm L.H., Sorensen A.G., Ay H. Prediction of early stroke risk in transient symptoms with infarction: relevance to the new tissue-based definition. Stroke. 2011;42:2186–2190. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.604280.
  2. Purroy F., Montaner J., Rovira A., Delgado P., Quintana M., Alvarez-Sabín J. Higher risk of further vascular events among transient ischemic attack patients with diffusion-weighted imaging acute ischemic lesions. Stroke. 2004;35:2313–2319. doi: 10.1161/01.STR.0000141703.21173.91.
  3. Redgrave J.N., Coutts S.B., Schulz U.G., Briley D., Rothwell P.M. Systematic review of associations between the presence of acute ischemic lesions on diffusion-weighted imaging and clinical predictors of early stroke risk after transient ischemic attack. Stroke. 2007;38:1482–1488. doi:10.1161/STROKEAHA.106.477380.
  4. Coutts S.B., Simon J.E., Eliasziw M., Sohn C.H., Hill M.D., Barber P.A., et al. Triaging transient ischemic attack and minor stroke patients using acute magnetic resonance imaging. Ann Neurol. 2005;57:848–854. doi:10.1002/ana.20497.
  5. Oppenheim C., Stanescu R., Dormont D., Crozier S., Marro B., Samson Y., et al. False-negative diffusion-weighted MR findings ­in acute ischemic stroke. AJNR Am J Neuroradiol. 2000;21:1434–1440.
  6. Lövblad K.O., Laubach H.J., Baird A.E., Curtin F., Schlaug G., Edelman R.R., et al. Clinical experience with diffusion-weighted MR ­in patients with acute stroke. AJNR Am J Neuroradiol. 1998;19:1061–1066.
  7. Boulanger J.M., Coutts S.B., Eliasziw M., Subramaniam S., Scott J., Demchuk A.M. Diffusion-weighted imaging-negative patients with transient ischemic attack are at risk of recurrent transient events. Stroke. 2007;38:2367–2369. doi: 10.1161/STROKEAHA.106.475541.
  8. Ay H., Buonanno F.S., Rordorf G., Schaefer P.W., Schwamm L.H., Wu O., et al. Normal diffusion-weighted MRI during stroke-like deficits. Neurology. 1999;52:1784–1792.
  9. Morita N., Harada M., Satomi J., Terasawa Y., Kaji R., Nagahiro S. Frequency of emerging positive diffusion-weighted imaging in early repeat examinations at least 24 h after transient ischemic attacks. Neuroradiology. 2013;55:399–403. doi: 10.1007/s00234-012-1113-x.
  10. Chalela J.A., Kidwell C.S., Nentwich L.M., Luby M., Butman J.A., Demchuk A.M., et al. Magnetic resonance imaging and computed tomography in emergency assessment of patients with suspected acute stroke: a prospective comparison. Lancet. 2007;369:293–298. doi: 10.1016/S0140-6736(07)60151-2.
  11. Zuo L., Zhang Y., Xu X., Li Y., Bao H., Hao J., et al. A retrospective analysis of negative diffusion-weighted image results in patients with acute cerebral infarction. Sci Rep. 2015;5:8910. doi: 10.1038/srep08910.

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь