STROKE №3 / 2017
Оптимальный срок проведения диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии во избежание получения ложноотрицательных результатов у пациентов с транзиторной ишемической атакой
Department of Neurosurgery, Clinical Neuroscience and Radiology, Institute of Biomedical Sciences, Tokushima University, Japan.
Предпосылки и цель исследования. Цель исследования заключалась в изучении оптимальных сроков проведения диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии (ДВ-МРТ) у пациентов с транзиторной ишемической атакой (ТИА). Методы. Семидесяти трем пациентам с ТИА выполнили ДВ-МРТ при поступлении (исходная ДВ-МРТ) и через 24 часа после поступления (повторная ДВ-МРТ). Пациентов разделили на 2 группы в зависимости от соотношения данных исходной и повторной ДВ-МРТ: ложноотрицательные результаты (первая группа) и иные результаты (вторая группа). Рассчитали вероятность получения первоначальных ложноотрицательных результатов для каждого часа от момента появления симптомов ТИА до проведения исходной ДВ-МРТ. Многофакторный анализ использовали для оценки независимых факторов риска, связанных с ложноотрицательными результатами исходной ДВ-МРТ. Результаты. Из 73 обследованных пациентов (56 мужчин, средний возраст 68 лет) 9 (12%) отнесли к первой группе. Время от момента появления симптомов ТИА
до проведения исходной ДВ-МРТ составило 1,7±0,6 ч для первой группы (диапазон от 1 до 2,8 ч) и 3,3±2,6 ч для второй группы (диапазон от 35 минут до 12 ч). Вероятность получения ложноотрицательных результатов при проведении первой ДВ-МРТ снижалась в зависимости от времени (25%, 21 и 7% через 1, 2 и 3 ч соответственно), а при проведении исходной ДВ-МРТ через >3 ч от момента появления симптомов, ложноотрицательных результатов не было. Небольшой период времени (≤2 ч) от момента появления симптомов ТИА до проведения исходной ДВ-МРТ был независимым фактором риска, связанным с получением ложноотрицательных результатов (отношение шансов [ОШ]=13,11, 95% доверительный интервал [ДИ] от 1,07 до 161,38; р=0,045). Выводы. В случае если от момента появления симптомов ТИА и первичным МР-сканированием прошло менее 2 ч, показано проведение повторного МР-исследования с целью снижения риска получения ложноотрицательных результатов.
Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография (ДВ-МРТ) позволяет обнаружить очаги острых церебральных ишемических поражений и подтвердить наличие транзиторной ишемической атаки (ТИА). Однако при проведении ДВ-МРТ не всегда получают положительные результаты с учетом основанного на времени определения ТИА. ТИА с положительными результатами ДВ-МРТ является ТИА с инфарктом [1], и у пациентов с обнаруженными при проведении ДВ-МРТ поражениями повышен риск развития повторного инсульта [1–4]. Таким образом, наличие или отсутствие очага ишемического повреждения при ТИА является одним из наиболее важных факторов, определяющих прогноз. К сожалению, достаточно часто результаты исходной ДВ-МРТ являются ложноотрицательными, особенно у пациентов в случае короткого периода времени от момента появления симптомов инсульта до проведения исходной ДВ-МРТ [5–8].
Например, N. Morita и соавт. [9] сообщили, что среди 31 пациента с ТИА с исходными отрицательными результатами на ДВ-МРТ у 10 (32,3%) лиц при проведении повторного сканирования обнаружили наличие очагов ишемического повреждения, а чувствительность ДВ-МРТ для пациентов с ТИА была выше в течение первых 24 ч от момента появления симптомов, чем в течение первых 3 ч. Несмотря на то что были опубликованы данные о нескольких факторах риска, связанных с ложноотрицательными результатами исходной ДВ-МРТ [5, 10, 11], насколько нам известно, до настоящего времени не проводили подробного анализа связи между периодом времени от момента появления симптомов инсульта до проведения исходной ДВ-МРТ на МР-томографе с напряженностью магнитного поля 3 Тл и ложноотрицательными результатами на первой ДВ-МРТ.
Определение оптимальных сроков проведения ДВ-МРТ у пациентов с ТИА позволит более точно определять прогноз. Мы предположили, что проведение ДВ-МРТ в короткие сроки будет независимым фактором риска получения ложноотрицательных результатов. Цель настоящего исследования заключалась в определении оптимального срока выполнения ДВ-МРТ для снижения риска получения ложноотрицательных результатов у пациентов с ТИА.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Проведение настоящего исследования было одобрено комитетом по этике нашего учреждения. Краткий обзор методологии исследования приведен ниже, а полное описание представлено в дополнительных данных on-line.
В исследование были зачислены 73 пациента, поступившие в отделение для лечения больных инсультом нашей клиники в период с января 2011 по август 2015 г....
