Оптимизация комплексной терапии воспалительных заболеваний женских половых органов с позиции клинической иммунологии

Цель исследования. Обоснование включения в комплексную терапию бактериальных вагинозов и вульвовагинитов препарата оксодигидроакридинилацетата натрия (неовир).
Материал и методы. Продолжительность исследования составила 6 месяцев. В исследование были включены 56 пациенток с бактериальным вагинозом и кандидозным вульвовагинитом. Основные критерии включения в исследование: наличие диагноза бактериальный вагиноз, кандидозный вульвовагинит; длительность заболевания не менее 1 года; предшествующее неэффективное лечение с учетом стандартов и клинических рекомендаций. До лечения и после окончания терапии пациенткам проводилось комплексное клиническое, лабораторное и иммунологическое обследование. В исследовании были приняты следующие критерии эффективности лечения: исчезновение клинической симптоматики, положительная динамика показателей интерферонового статуса, удлинение межрецидивного периода. Оксодигидроакридинилацетат натрия в комплексной терапии вводился по 250 мг внутримышечно (первый день 500 мг), с общим количеством 10 инъекций на курс по определенной схеме.
Результаты. Уже после второй инъекции оксодигидроакридинилацетата натрия отмечалось увеличение концентрации интерферонов в сыворотке крови, к концу терапии интенсификация продукции клетками крови INF-α и INF-γ. После окончания курса терапии оксодигидроакридинилацетатом натрия отмечена положительная динамика исследуемых иммунологических, клинических параметров. У обследуемых женщин в течение 6 месяцев от начала проводимой терапии рецидивов воспалительного процесса не зарегистрировано.
Заключение. Применение оксодигидроакридинилацетата натрия в комплексном лечении бактериальных вагинозов и кандидозных вульвовагинитов патогенетически обосновано. Применение оксодигидроакридинилацетата натрия в комплексной терапии бактериальных вагинозов и кандидозных вульвовагинитов вызывает более стойкую и длительную ремиссию. Препарат оксодигидроакридинилацетат натрия способствует нормализации факторов иммунитета.

Воспалительные заболевания женских половых органов до настоящего времени составляют серьезную медицинскую и социальную проблему в акушерстве и гинекологии, занимая ведущее место (55–70%) в структуре гинекологической заболеваемости [1]. Значительную долю в них занимают инфекции вульвы и влагалища. Наиболее часто в клинической практике выявляются бактериальные вагинозы (БК) (22–50% случаев патологических вагинальных выделений), кандидозный вульвовагинит (КВВГ) (17–39%), трихомонадный вагинит (4–35% случаев) [2–5]. Пациентки с данными проблемами встречаются на приеме не только гинеколога, но и дерматовенеролога, проктолога, уролога, терапевта, клинического иммунолога.

В последнее десятилетие, несмотря на комплексные подходы в использовании антибактериальных препаратов, антимикотиков, противовирусных препаратов, препаратов местного использования, в корне изменился спектр микроорганизмов, доминирующих в этиологии воспалительных процессов вульвы и влагалища. Все чаще стали встречаться микробные ассоциации, обусловливающие более тяжелое течение процесса или же протекающие в виде хронической, невыраженной клинически форме.

Главными причинами развития патологического процесса во влагалище считают гормональные нарушения, изменения состояния местного и общего иммунитета (снижение количества иммуноглобулина А (IgA), циркулирующих иммунных комплексов, СЗ-компонента комплемента), бессистемную антибактериальную терапию, перенесенные или сопутствующие воспалительные заболевания женских половых органов. При этом снижение неспецифической резистентности у больных с нарушением микробиоценоза влагалища является одной из причин воспалительного процесса, рецидивирующего его течения, торможения регенерации и восстановления функции пораженных органов [6–9].

Не менее важной и трудоемкой задачей практикующего гинеколога является лечение дисбиотических заболеваний влагалища. В связи с широким и порой бессистемным назначением противомикробных и антимикотических препаратов, а также высокой частотой самолечения возбудители данных заболеваний в настоящее время характеризуются резистентностью в отношении большого числа лекарственных средств. В настоящее время до 80% таких заболеваний проявляются в хронических формах, имеют рецидивирующий характер на фоне снижения иммунологической резистентности организма, которое позволяет даже маловирулентным возбудителям проявлять свои патогенные свойства, с торпидным к этиотропным препаратам течением процесса [6–8, 10, 11].

В настоящее время разработаны многочисленные схемы комбинированной терапии, традиционные подходы с доказательной базой ее эффективности, но не всегда специалистами учитывается значимость иммунологических процессов в патогенетическом механизме развития хронического воспалительного процесса, первоначально с позиции нарушения врожденного иммунного ответа, а в последующем с течением времени и адаптивного. Отсюда и подход к комбинированной терапии с использованием иммуномодулирующих препаратов, выбор которых многообразен для клинического использования, он должен учитывать эти аспекты. Нарушение координированной работы иммунной системы является значимым фактором в исходе того или иного заболевания.

Вопрос о тактике ведения пациентов с заболеванием вульвы и влагалища инфекционно-воспалительного генеза в плане назначения иммуномодулирующих препаратов остается дискутабельным, поскольку нет четких рекомендаций по выбору препарата, использование иммуномодуляторов врачами не-иммунологами происходит зачастую без предварительного иммунологического обследования. Некоторые специалисты полагают, что тактика должна быть выжидательной, в связи с чем назначение препаратов местного воздействия на слизистую генитальной сферы с целью иммунокоррекции происходит в конце курса терапии, без контроля иммунологических показателей, что зачастую не дает возможности убедительно отследить терапевтический эффект.

Разумеется, использовать иммунотропные препараты необходимо лишь в тех случаях, когда изменения иммунной системы носят патогенетически значимый характер. Это в первую очередь происходит при хронической рецидивирующей инфекционной, онкологической, аутоиммун...

Надей Е.В., Нечаева Г.И., Шупина М.И.