Фарматека №1 (64) / 2003
Оптимизация подготовки кишечника тяжелых и престарелых больных к исследованиям толстой кишки и оперативным вмешательствам
Обсуждается проблема подготовки к диагностическим исследованиям и хирургическим вмешательствам тяжелых и пожилых больных. Отмечается, что практика назначения повторных очистительных клизм этому контингенту пациентов во многих случаях не представляется возможной. Рассматриваются возможности использования с целью подготовки кишечника различных слабительных средств. Подчеркивается, что среди различных лаксативов предпочтение при применении у тяжелых и пожилых больных следует отдавать препаратам лактулозы, таким как Дюфалак, характеризующихся сочетанием высокой эффективности и хорошей переносимости. Приводятся рекомендации по применению Дюфалака в рамках подготовки тяжелых и пожилых больных к диагностическим исследованиям и хирургическим вмешательствам.
В условиях стационара присутствует постоянная необходимость подготовки к диагностическим рентгенологическим и инструментальным исследованиям или оперативному лечению пациентов, находящихся в тяжелом состоянии вследствие основной болезни, а также лиц пожилого возраста, анамнез которых отягощен множеством сопутствующих заболеваний.
Как правило, характерным для этого контингента больных является затруднение дефекации, обусловленное имеющимися серьезными заболеваниями, малой подвижностью, приемом ряда медикаментов, замедляющих пассаж пищи по кишечнику, недостаточным приемом пищи и жидкости. В этой связи подготовка к проведению диагностических исследований и предоперационная очистка кишечника имеют у них некоторые особенности:
- обычные объемы и количества очистительных клизм нередко не приводят к полноценной очистке просвета кишки, что требует увеличения числа клизм;
- повторное выполнение клизм при некачественной первичной подготовке приводит к излишней нагрузке на пациента, ухудшающей его и без того тяжелое состояние;
- в ряде случаев общее состояние больного не позволяет ввести достаточный объем жидкости на одну клизму, по этой же причине не могут быть назначены сифонные клизмы или орошения кишечника (лаваж) с использованием солевых растворов или маннитола;
- в силу тяжести состояния больной не способен задержать на некоторое время жидкость, введенную с клизмой.
Вследствие указанных причин качественная стандартная подготовка кишечника к исследованиям и оперативным вмешательствам путем назначения пациенту повторных очистительным клизм становится достаточно трудной и ответственной манипуляцией.
Плохая подготовка больного приводит к неполноценному осмотру во время колоноскопии, невозможности однозначно трактовать результаты рентгенологического исследования (ирригоскопия), а в случаях, когда очистка кишечника проводилась в качестве подготовки к оперативному лечению, создает значительные трудности во время хирургического вмешательства вплоть до отказа от его проведения, если оно должно проводиться на органах брюшной полости или толстой кишке.
Поэтому при подготовке больных, находящихся в тяжелом состоянии; пожилых и престарелых пациентов, страдающих запорами (табл. 1), используются не только стандартные схемы механической очистки кишечника с помощью повторных клизм, но дополнительно применяют иные (чаще медикаментозные) средства для облегчения дефекации. Наиболее широко используется касторовое м...!-->
