Оптимизация подходов к лечению ожирения у пациентов с диабетом 2 типа

Сахарный диабет (СД) и ожирение – одно из наиболее частых сочетаний в структуре коморбидной патологии, что подтверждается многочисленными эпидемиологическими данными. Оба эти заболевания имеют в своей основе первичную инсулинорезистентность и развиваются с участием во многом одинаковых патологических механизмов. Взаимосвязь патогенетических механизмов позволяет использовать комплексный подход в назначении лекарственных препаратов и достигать целевых показателей гликемического контроля и снижения массы тела одновременно. В статье представлены основные группы медикаментов, используемых в терапии ожирения у пациентов с СД с определением оптимальных комбинаций в зависимости от особенностей течения СД, его осложнений и сопутствующих заболеваний.

Актуальность проблемы

Ожирение и сахарный диабет (СД) по объективному признанию – две патологии, которые имеют высокую распространенность в современном обществе. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) еще в 1997 г. признала ожирение глобальной эпидемией.

В 2022 г. было зарегистрировано ожирение у 879 млн взрослых лиц во всем мире, особенно часто это заболевание встречается у населения промышленно развитых стран и возглавляет первую десятку стран Африканского континента (Тонга – 70,5% взрослого населения, Науру – 70,1%, Самоа – 61,4%), в первой двадцатке жители США – 42,9%, Египта – 42,9%, Саудовской Аравии – 41,1% [1, 2]. По данным ВОЗ (2023), избыточную массу тела, включая ожирение, имеют 43% взрослого населения планеты. В Российской Федерации (РФ), по данным Росстата, распространенность ожирения составила в 2022 г. 24,9% взрослого населения, в 2023 г. – 25,4% [3]. А число людей с избыточной массой тела, зарегистрированное в 2016 г. как показатель 62% взрослого населения, имеет тенденцию к дальнейшему увеличению [4].

Другим, не менее распространенным заболеванием является СД. По данным Международной федерации диабета (IDF – International Diabetes Federation), в 2021 г. число людей, страдающих диабетом, достигло 537 млн взрослых (20–79 лет) и по прогнозам к 2030 г. число пациентов с диабетом достигнет 643 млн, а к 2045 г. – 783 млн человек [5]. В РФ, по данным Феде-рального регистра сахарного диабета на 01.01.2023, общая численность пациентов с СД, состоящих на диспансерном учете, составила 4 962 762 (3,23% населения РФ), из них: СД 1 типа (СД1) – 5,6% (277 092 человека), СД2 – 92,3% (4,58 млн), другие типы СД – 2,1% (103 608 человек) [6]. Большинство пациентов с СД2 – это люди в возрасте 65–69 лет.

Даже статистические показатели свидетельствуют о высокой вероятности сочетания этих двух заболеваний у одного пациента, но они имеют и общую природу. В основе патогенеза обоих лежит первичная инсулинорезистентность. СД2 и абдоминальное ожирение – это два ведущих компонента метаболического синдрома (МС), выделение которого в отдельную нозологию до сих пор является одним из самых дискутируемых вопросов в медицине [7–10]. И ожирение, и СД2 сопровождаются вовлечением в патологический процесс практически всех органов и систем и относятся к коморбидным заболеваниям.

Рост коморбидной патологии зарегистрирован практически во всех странах мира. По данным европейских исследователей, у половины населения Европы в возрасте старше 65 лет наблюдаются одновременно два и более заболеваний [11]. Например, в Великобритании, где существует биобанк (UK Biobank; URL: https://www.ukbiobank.ac.uk) зарегистрировано 438 распространенных заболеваний, образующих более 11 тыс. вариантов возможных сочетаний [12]. По данным факторного анализа, проведенного в 2016 г. с анализом данных почти 42 тыс. пациентов из разных стран, включая РФ, было отмечено, что в РФ распространенность коморбидной патологии среди пациентов в возрасте 50–59 лет уже превышает 50% от числа обследованных, в возрасте 60–69 лет – 72%, в группе старше 80 лет достигает 90% [13]. Однако большинство данных по распространенности коморбидной патологии обычно приводится в рамках определенного медицинского направления [14–17] или региона [18]. По данным исследования эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний (ЭССЕ-РФ) с анализом частоты встречаемости сопутствующей патологии (всего анализ включал 17 заболеваний), в среднем на одного пациента приходилось еще дополнительно 2,5 заболевания [15].

Изучению проблемы коморбидной патологии уделяется большое внимание. Например, только за 2021 г. в США по теме «коморбидность» зарегистрировано 34 185 статей медицинского и биологического профиля в базе данных Национального центра биотехнологической информации США (URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) [19]. А список ссылок на публикации в приложении к Евразийскому руководству – «Коморбидность пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями в практике врача-терапевта» (1924), составил 1915 источников [20].

СД, как коморбидное заболевание, наблюдается примерно в 20–40% случаев у пациентов с сердечно-сосудистой патологией [21, 22], в 12–50% случаев обнаруживается у пациентов с заболеваниями печени, также ассоциирован с заболеваниями (особенно онкологическими) желудочно-кишечного тракта и, конечно, с ожирением. По данным Росстата (URL: https://www.rbc.ru/society/22/01/2024/65ad56a19a794788e36cc220), в РФ в 2022 г. СД был зарегистрирован у 5,27 млн россиян, а ожирение – у 2,17 млн.

Мировая статистика ожирения – вопрос очень непростой. Не во всех странах ожирение даже признают отдел...

Курникова И.А., Чекалина М.С., Уалиханова А.У.