Оптимизация системы мер борьбы и профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в Российской Федерации

19.03.2018
684

1 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия; 2 Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Москва, Россия; 3 Совет Федерации Федерального Собрания Российской Федерации, Москва, Россия; 4 ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия; 5 ФБУН «НИИ дезинфектологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия; 6 Министерство здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия; 7 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 8 ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, Кемерово, Россия; 9 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 10 ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России, Пермь, Россия; 11 ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России; Нижний Новгород, Россия; 12 ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России; Смоленск, Россия; 13 ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Омск, Россия; 14 ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Екатеринбург, Россия; 15 ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия; 16 ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница № 67 им. Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения г. Москвы», Москва, Россия; 17 ФГАУ «Национальный научно-практический центр нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия; 18 ФБУН «Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора, Москва, Россия; 19 ФГБУ «Центр мониторинга и клинико-экономической экспертизы» Росздравнадзора, Москва, Россия

Учитывая значительный недоучет случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), а также неуклонное распространение возбудителей, устойчивых к антимикробным препаратам (АМП), таким как антибиотики, дезинфицирующие средства и антисептики, значительное финансовое бремя проблемы (возрастание прямых затрат не менее чем на 60–85 млрд руб.), активизирована работа по обеспечению эпидемиологической безопасности оказания медицинской помощи населению Российской Федерации и снижению социально-экономического ущерба от ИСМП. Определены основные направления совершенствования системы эпидемиологического надзора и мер профилактики ИСМП в Российской Федерации, включающие оценку: 1) стратифицированных показателей заболеваемости и их динамики; 2) структуры и чувствительности к АМП ведущих возбудителей гнойно-септических инфекций; 3) структуры и объема потребления антибиотиков; 4) социально-экономического ущерба от основных нозологических форм ИСМП; 5) существующих нормативных и методических документов по профилактике ИСМП; 6) ресурсного обеспечения, включая материально-техническое обеспечение, использование современных информационных технологий и специальных программ обучения специалистов по профилактике ИСМП.

В современных условиях профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), является одной из глобальных мировых проблем. Актуальность ИСМП определяется их широким распространением; негативными последствиями для здоровья и жизни пациентов и персонала медицинских организаций; увеличением расходов на оказание медицинской помощи, прежде всего в стационарных условиях, вследствие увеличения длительности лечения, снижения койкооборота, приводящих к росту потребности здравоохранения в дополнительных ресурсах [1].

По данным зарубежных научных исследований [2], ИСМП поражают в среднем от 5 до 15% госпитализированных пациентов, а в отделениях высокого риска – до 40%. Социальный и экономический ущерб, наносимый ИСМП, ежегодно составляет в США около 55–60 млрд долларов, в странах Европы – 13–24 млрд евро, в Великобритании – около 10 млрд фунтов стерлингов.

Наиболее распространенными формами ИСМП в мире являются инфекции в области хирургического вмешательства; инфекции кровотока, связанные с катетеризацией сосудов; пневмонии, ассоциированные с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ); инфекции мочевыводящих путей, связанные с катетеризацией мочевого пузыря [3].

В Российской Федерации, по данным официальной статистики [4], ежегодно регистрируется около 25 000–30 000 случаев ИСМП (менее 0,1% от числа госпитализируемых пациентов), что не отражает реальной эпидемической ситуации и является результатом значительного недоучета случаев ИСМП. Достоверные и полные статистические данные о социальном и экономическом бремени, причиняемом ИСМП государству и населению страны, отсутствуют. Тем не менее, результаты научных исследований отечественных ученых показали, что ИСМП поражают в среднем 10% пациентов, находящихся в стационарах страны, составляя ежегодно не менее 2,5–3 млн случаев. Значителен общий экономический ущерб, ежегодно причиняемый ИСМП в Российской Федерации, который, по данным российских экспертов, может достигать 300 млрд руб. (5 млрд долларов США) [5].

В 2015 г. в стационарах страны пролечены 30,4 млн человек (без учета новорожденных), при этом в случае осложнения ИСМП в среднем у 10% пациентов (более 3 млн чел.) и увеличения продолжительности их лечения на 7–10 дней общая продолжительность госпитализации таких больных предположительно увеличилась на 20–30 млн койко-дней. Исходя из средней стоимости койко-дня, это обусловило возрастание только прямых затрат медицинских организаций при оказании стационарной медицинской помощи не менее чем на 60–85 млрд руб. Отсутствие должной выявляемости ИСМП в значительной мере усугубляет проблему, приводит к возрастанию социально-экономических потерь (издержек) государства1.

Проблема ИСМП неразрывно связана с формированием и широким распространением возбудителей ИСМП, обладающих множественной резистентностью к антибиотикам и дезинфицирующим средствам, что негативно влияет на качество лечения пациентов и эффективность профилактических мероприятий. Широкое распространение устойчивых к антимикробным препаратам (АМП) штаммов микроорганизмов (Acinetobacter, Pseudomonas и различные Enterobacteriaceae, включая Klebsiella, Coli, Serratia и Proteus) часто приводит к тяжелому течению заболеваний и даже смертельным исходам.

Так, все большее значение приобретает заболеваемость туберкулезом, вызванным микобактериями туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью: за период 1999–2014 гг. показатели заболеваемости такими формами туберкулеза и их распространенности увеличились в 2,8–2,9 раза; ежегодно лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза развивается у каждого 7-го больного туберкулезом в период диспансерного наблюдения и лечения [6]. Другой пример: у больных со злокачественными новообразованиями процент инфекционных осложнений доходит до 70–80% [7], что становится основной причиной смерти.

В последние годы отмечен рост заболеваемости инфекцией, обусловленной Clostridium difficile, составляющий в США до 250 000 случаев в год. При этом штаммы C. difficile становятся более устойчивыми к антибактериальной терапии, приводя к росту лет...

Список литературы

1. Попова А.Ю., Ежлова Е.Б., Игонина Е.П., Мельникова А.А., Фролова Н.В. Надзор за соблюдением санитарно-эпидемиологического законодательства при оказании медицинской помощи в целях обеспечения ее качества и безопасности. Вестник Росздравнадзора 2016; (1): 74–8.

2. Акимкин В.Г., Тутельян А.В., Брусина Е.Б. Актуальные направления научных исследований в области неспецифической профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Эпидемиол. инфекц. болезни. Актуал. вопр. 2014; (2): 40–4.

3. WHO/HSE/EPR/2009.1 Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля. Второе совещание Неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении. 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария. http://www.who.int/csr/resources/publications/WHO_HSE_EPR_2009_1/ru/

4. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году». М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2017. http://rospotrebnadzor.ru/documents/ details.php?ELEMENT_ID=8345

5. Акимкин В.Г., Семененко Т.А., Никитина Г.Ю., Годков М.А., Скворцов С.В. Эпидемиология гепатитов В и С в лечебно-профилактических учреждениях. М.: ООО «Издательский дом «Бионика», 2013. 216 с.

6. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2014 году. М.: Перо, 2015. 236 с.

7. Klevens R.M., Edwards J.R., Richards C.L. Jr., Horan T.C., Gaynes R.P., Pollock D.A., Cardo D.M. Estimating healthcare-associated infections and deaths in U.S. hospitals 2002. Public Health Rep. 2007; 122: 160–6.

8. Тутельян А.В., Писарев В.М., Минаева Н.З., Гапонов А.М., Грачева А.Н., Солопова Г.Г. Генерация антибиотикотолерантных бактерий при гематологических и онкологических заболеваниях, сопровождающихся иммунокомпрометацией: новая проблема инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Вестник Российской академии медицинских наук 2016; 71(3): 183–9. DOI: 10.15690/vramn687.

9. Medscape/CDC Expert Commentaries, 2013. https://www.hhs.gov/sites/default/ files/advcomcfs/meetings/presentations/belay-052213.pdf

10. Roberts R.R., Hota B., Ahmad I., Scott R.D. 2nd, Foster S.D., Abbasi F., Schabowski S., Kampe L.M., Ciavarella G.G., Supino M., Naples J., Cordell R., Levy S.B., Weinstein R.A. Hospital and societal costs of antimicrobial-resistant infections in a Chicago teaching hospital: implications for antibiotic stewardship. Clin. Infect. Dis. 2009; 49(8): 1175–84.

11. Lebeaux D., Ghigo J.M., Lucet J.C. Implanted medical device-related infections: pathophysiology and prevention. Rev. Prat. 2014; 64(5): 620–5.

12. Орлова О.А., Акимкин В.Г. Неспецифическая профилактика внутрибольничных вентилятор-ассоциированных инфекций дыхательных путей. Дезинфекционное дело 2017; № 1(99): 56–7.

13. Карпун Н.А., Мороз В.В., Климова Г.М., Акимкин В.Г., Журавлев А.Г., Колесник А.В. Профилактика нозокомиальных инфекций дыхательных путей. Общая реаниматология 2007; 3(3): 100–4.

14. Blot S., Koulenti D., Dimopoulos G., Martin C., Komnos A., Krueger W.A., Spina G., Armaganidis A., Rello J.; EU-VAP Study Investigators. Prevalence, risk factors, and mortality for ventilator-associated pneumonia in middle-aged, old, and very old critically ill patients..Crit. Care Med. 2014; 42(3): 601–9.

15. WHO: Antimicrobial Resistans Global Report on surveillance 2014. http://www.who.int/drugresistance/en.

16. Покровский В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И., Брусина Е.Б., Зуева Л.П., Ковалишена О.В., Стасенко В.Л., Тутельян А.В., Фельдблюм И.В., Шкарин В.В. Внутрибольничные инфекции: новые горизонты профилактики. Эпидемиол.и инфекц. бол. 2011; (1): 4–7.

17. Попова А.Ю., Брагина И.В., Зайцева Н.В., Май И.В., Шур П.З., Митрохин О.В., Горяев Д.В. О научно-методическом обеспечении оценки результативности и эффективности контрольно-надзорной деятельности Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Гигиена и санитария 2017; 96(1): 5–9.

18. Стратегия предупреждения распространения антимикробной резистентности в Российской Федерации на период до 2030 года. Утв. распоряжением Правительства Российской Федерации от 25 сентября 2017 г. № 2045-р. http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71677266/

Об авторах / Для корреспонденции

Для корреспонденции:
Тутельян Алексей Викторович – член-корр. РАН, д.м.н., профессор, заведующий лабораторией инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора
Адрес: 111123, Москва, ул. Новогиреевская, д. 3а
Телефон: +7 (495) 672-11-90
Е-mail: bio-tav@yandex.ru
Сведения об авторах:
Найговзина Нелли Борисовна – д.м.н, профессор, заслуженный врач РФ, заведующая кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России; е-mail: mail@msmsu.ru
Попова Анна Юрьевна – д.м.н, профессор, руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; е-mail: depart@gsen.ru
Бирюкова Екатерина Евгеньевна – помощник замести­теля Председателя Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации
Ежлова Елена Борисовна – начальник управления эпидемио­логического надзора Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; е-mail: ezhlova_eb@gsen.ru
Игонина Елена Павловна – к.м.н., зам. начальника отдела организации надзора за инфекционными и паразитарными болезнями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;
е-mail: igonina_ep@gsen.ru
Покровский Валентин Иванович – академик РАН и РАО, д.м.н., профессор, директор ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора; crie@pcr.ru
Акимкин Василий Геннадьевич – академик РАН, д.м.н., профессор, заместитель директора по эпидемиологии ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора; e-mail vgakimkin@yandex.ru
Шестопалов Николай Владимирович – д.м.н., профессор, директор ФБУН «НИИ дезинфектологии» Роспотребнадзора; е-mail: shestopalovnv@niid.ru
Краевой Сергей Александрович – зам. министра здравоохранения Российской Федерации; е-mail: info@rosminzdrav.ru
Костенко Наталья Алексеевна – зам. директора Департамента науки, инновационного развития и управления медико-биологическими рисками здоровью Минздрава России; е-mail: info@rosminzdrav.ru
Брико Николай Иванович – академик РАН, д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины медико-профилактического факультета ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет); е-mail: nbrico@mail.ru
Брусина Елена Борисовна – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой эпидемиологии ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России; е-mail: brusina@mail.ru
Зуева Людмила Павловна – д. м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, заведующая кафедрой эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии ФГБОУ ВО
«Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России; е-mail: е-mail: uzueva@mail.ru
Фельдблюм Ирина Викторовна – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой эпидемиологии с курсом гигиены и эпидемиологии факультета дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России; е-mail: irinablum@mail.ru
Шкарин Вячеслав Васильевич – член-корр. РАН, д.м.н., профессор, президент ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России; заведующий кафедрой эпидемиологии (Нижний Новгород); е-mail: nnsma@sandy.ru
Козлов Роман Сергеевич – член-корр. РАН, д.м.н., профессор, и.о. ректора ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России; е-mail: roman.kozlov@antibiotic.ru
Стасенко Владимир Леонидович – д.м.н., профссор, заведующий кафедрой эпидемиологии ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России; е-mail: vlstasenko@yandex.ru
Голубкова Алла Александровна – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой эпидемиологии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России; е-mail: allagolubkova@yandex.ru
Сухих Геннадий Тихонович – академик РАН, д.м.н., профессор, директор ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России; е-mail: secretariat@oparina4.ru
Припутневич Татьяна Валерьевна – д.м.н., заведующая отделом микробиологии и клинической фармакологии ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России;
е-mail: priput1@gmail.com
Шмаков Роман Георгиевич – д.м.н., главный врач ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России;
е-mail: r_shmakov@oparina4.ru
Зубков Виктор Васильевич – д.м.н., профессор, руководитель отдела неонатологии и педиатрии ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России; е-mail: victor.zubkov@mail.ru
Шкода Андрей Сергеевич – д.м.н., профессор, главный врач ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница № 67 им. Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения г. Москвы»; e-mail: gkb67@zdrav.mos.ru
Шумилов Владимир Иванович – д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, зам. главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница № 67 им. Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения г. Москвы»;
e-mail: gkb67@zdrav.mos.ru
Митрохин Сергей Дмитриевич – д.м.н., профессор, заведующий отделом клинической фармакологии ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница № 67 им. Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения г. Москвы»; e-mail: gkb67@zdrav.mos.ru
Ершова Ольга Николаевна – д.м.н., зам. гл. врача по эпидемиологической работе ФГАУ «Национальный научно-практический центр нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко» Минздрава России; e-mail: oershova@nsi.ru
Селькова Евгения Петровна – д.м.н., профессор, зам. директора по клинико-эпидемиологической работе ФБУН «Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора;
е-mail: selkova.e@mail.ru
Гренкова Татьяна Аркадьевна – к.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории диагностики и профилактики инфекционных заболеваний ФБУН «Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора; e-mail: g4209761@bk.ru
Иванов Игорь Владимирович – руководитель органа инспекции ФГБУ «Центр мониторинга и клинико-экономической экспертизы» Росздравнадзора; e-mail: info@sudexpa.ru
Швабский Олег Рудольфович – заместитель генерального директора ФГБУ «Центр мониторинга и клинико-экономической экспертизы» Росздравнадзора;
e-mail: info@sudexpa.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь