Оптимизация современной консервативной терапии микропении у мужчин с гипогонадизмом

Целью исследования было оптимизировать консервативную терапию микропении у мужчин с гипогонадизмом за счет комбинации тракционной терапии с андрогензаместительной терапией (АЗТ) пролонгированным инъекционным препаратом тестостерона ундеканоата (небидо) и оценить безопасность АЗТ в отношении риска развития карциномы простаты при комбинированном лечении микропении обоими методами в течение 12 мес. В исследование включены 16 взрослых мужчин в возрасте 22–62 лет с микропенией и гипогонадизмом. У 10 мужчин был диагностирован первичный гипогонадизм, у 6 – вторичный без резервной функции гонад, вследствие чего все 16 пациентов получали терапию тестостерона ундеканоатом по 1000 мг внутримышечно по схеме: вторая инъекция через 6 нед после первой, далее каждая инъекция 1 раз в 12 нед, курс – 12 мес. В течение первых 3 месяцев АЗТ гипогонадизм у всех мужчин был ликвидирован, по только к 6-му месяцу АЗТ длина полового члена в вялом состоянии при максимальном растяжении увеличилась с 5,8±1,2 до 8,3±1,2 см (р<0,05), а длина эрегированного полового члена – с 6,8±1,1 до 11,8±0,9 (p<0,05). Далее с 6-го по 12-й месяц на фоне АЗТ одновременно проводилась тракционная терапия. К концу лечения длина полового члена увеличилась в вялом состоянии при максимальном растяжении на 58% от исходной, а в состоянии эрекции — на 114% (р<0,05). За 12 мес лечения объем предстательной железы у всех мужчин увеличился с 3,4±1,2 до 16,3±1,2 (р<0,05), что соответствовало размерам органа здоровых мужчин. Уровень общего ПСА крови повысился с 0,72±0,03 до 1,4±0,05 нг/мл (р<0,05), но весь период АЗТ у всех пациентов он находился в допустимом диапазоне референсных значений для здоровых мужчин. Стартовая терапия пролонгированным препаратом тестостерона ундеканоатом в течение 6 мес существенно повышает эффективность дальнейшей тракционной терапии мужчин с гипогонадизмом и микропенией, но для поддержания эффекта продолжать АЗТ необходимо в течение всего периода лечения.

Введение. Размер полового члена традиционно очень важен для любого мужчины. Принимая во внимание историко-психологический аспект проблемы увеличения полового члена, становится неудивительным, что и в настоящее время многие мужчины придают ключевое значение именно размеру своего пениса [1, 2]. Размеры полового члена у мужчины в норме варьируются в очень широких пределах, что зависит от генетических, расово-этнических, гормональных и множества других факторов. Определение «микропенис» относится к понятию длины полового члена при растяжении, которое впервые ввели в своей работе Schonfeld и Beebe (1942) [3]. Эта длина характеризует размер полового члена при максимальном вытяжении за головку в неэрегированном состоянии. Для каждого возраста имеются свои показатели стандартной длины пениса (СДП) и стандартного отклонения (СО) [4]. Для взрослых мужчин нормальная длина полового члена, по мнению ряда экспертов, составляет не менее 12 см, а микропенис (микропения) определяется по формуле: СДП – 2,5 СО [4]. Таким образом, диагноз микропении для взрослых мужчин может быть поставлен в том случае, если длина не-
эрегированного полового члена при максимальном его растяжении меньше популяционных средненормальных величин более чем на 2,5 сигмальных отклонения, что соответствует длине менее 10 см [5].

С клинической точки зрения различают изолированную микропению у мальчиков и мужчин с нормальным гормональным фоном (чаще всего как изолированный генетический дефект различных структурных компонентов кавернозных тел) и микропению как одну из клинических составляющих разнообразных врожденных симптомокомплексов, которых сегодня насчитывается более 20 [6–8]. Одной из причин малого размера полового члена может быть недостаточность синтеза и/или эффектов мужского полового гормона тестостерона и/или его активного метаболита 5α-дигидротестостерона, которая может быть врожденной или приобретенной до периода пубертата [9, 10]. Согласно мнению ряда экспертов, эффективная терапия микропениса у таких пациентов не может быть полноценной и патогенетической без активного выявления и ранней медикаментозной коррекции основной причины микропениса — дефицита тестостерона, отвечающего за формирование, развитие и рост мужских гениталий. При этом гормональная терапия микропении наиболее эффективна для мальчиков раннего возраста с врожденным гипогонадизмом, когда процесс формирования гениталий еще окончательно не завершен [11, 12]. В то же время целесообразность и эффективность гормональной терапии взрослых мужчин с уже сформировавшимися гениталиями препаратами тестостерона для лечения микропении, ассоциированной с гипогонадизмом, до сих пор остаются дискутабельной научно-практической проблемой [13]. Согласно единичным доступным аналитическим работам зарубежных авторов, эффективная коррекция микропении у взрослых мужчин независимо от ее этиологии может быть достигнута только путем хирургической фаллопластики, которая считается «золотым» стандартом лечения [14, 15]. Доступных же отечественных исследований высокого уровня доказательности по этой проблеме мы не нашли вовсе. Таким образом, проблема микропении у взрослых мужчин с гипогонадизмом далека от разрешения, эффективность и безопасность терапии мужчин с малыми размерами полового члена препаратами тестостерона практически не изучены.

Цель исследования. Оптимизировать консервативную терапию микропении у мужчин с гипогонадизмом за счет комбинации стандартной тракционной терапии с андрогензаместительной терапией (АЗТ) пролонгированным инъекционным препаратом тестостерона ундеканоата (небидо) и оценить безопасность АЗТ в отношении риска развития карциномы простаты при комбинированном лечении микропении обоими методами в течение 12 мес.

Материалы и методы. С 2010 по 2014 г. наблюдались и проходили лечение 16 мужчин с впервые установленным диагнозом «микропения», каждый из которых подписал информированное письменное согласие на обследование, лечение и использование их результатов в научных целях. Возраст пациентов колебался от 22 до 62 лет (средний возраст – 39,3±3,5 года). Ни один из пациентов ранее не имел сексуального опыта по причине малых размеров полового члена, никогда не подвергался комплексному обследованию для уточнения этиологических причин микроп...

Р.Ю. Петрович, М.М. Сокольщик, И.А. Тюзиков, И.В. Кон- стантинова, М.А. Астахова