Акушерство и Гинекология №7-2 / 2011
Оптимизация ведения послеродового периода у родильниц с родовым травматизмом
Волгоградский государственный медицинский университет, Волгогорад
Цель исследования. Усовершенствование ведения родильниц с травмами мягких тканей родового канала за счет включения в комплекс лечебных мероприятий комбинированного препарата депантол.
Материал и методы. Обследованы 98 родильниц с травмами мягких тканей родовых путей, которые в зависимости от метода обработки были разделены на две группы. Родильницы группы сравнения получали общепринятые методы обработки швов, а в комплекс лечебных мероприятий пациенток основной группы был включен комбинированный препарат депантол. В состав депантола входит антибактериальный компонент и декспантенол, который стимулирует регенерацию слизистых оболочек, нормализует клеточный метаболизм, ускоряет митоз и увеличивает прочность коллагеновых волокон. Эффективность различных методов обработки оценивали на основании клинических данных, лабораторных исследований раневого секрета, а также с помощью определения TLR (toll-like receptor)-рецепторов в крови и раневом секрете.
Заключение. Проведенное исследование свидетельствует, что включение депантола в комплекс лечебных мероприятий обеспечивает более благоприятное течение послеродового периода, снижает частоту инфекционных осложнений.
Послеродовой период рассматривается, прежде всего, как период высокого риска инфекционных осложнений [1, 5, 9, 11]. Это обусловлено состоянием транзиторного иммунодефицита у всех
женщин после родов и наличием при этом раневой поверхности в матке (плацентарной площадки) или в области разрывов мягких тканей родовых путей [2, 3, 6, 7, 10, 12]. Профилактике и разработке новых методов лечения послеродовых эндометритов посвящено большое число исследований и достигнуты определенные результаты. Что касается родового травматизма, то тяжелые его формы (разрыв матки) если и встречаются, то, как правило, это оперированная матка, а вот частота травм мягких тканей родового канала, к сожалению, не имеет тенденции к снижению. В среднем в России травмы мягких тканей родовых путей осложняют каждые пятые роды. Частота разрывов промежности составляет 10–12%, стенок влагалища – 12–15% в общей популяции родивших [8]. Следует подчеркнуть, что даже незначительные разрывы промежности, изменяя анатомию входа во влагалище, в дальнейшем предрасполагают к нарушению его биоценоза. Частота встречаемости разрывов шейки матки, по данным разных источников, значительно варьируется, так, по данным
В.Е. Радзинского (2004), они составляют от 3 до 60% всех родов.
Разрывы мягких тканей родовых путей, как правило, не приводят к летальному исходу, но оказывают крайне негативное влияние на репродуктивное здоровье и качество жизни женщины. При этом у 19,3% родильниц происходит их инфицирование, что приводит к расхождению швов, нагноению, заживлению вторичным натяжением, а также к формированию функциональной недостаточности мышц тазового дна, опущению и выпадению тазовых органов [8]. Через 2–3 года после травматичных
родов могут развиться эктропион и лейкоплакия шейки матки, недержание мочи, снижение либидо, диспареуния, аноргазмия.
Вместе с тем ведение родильниц с травмами мягких тканей родовых путей практически не менялось на протяжении многих лет. Традиционно используется марганец, при необходимости – перекись водорода. Среди возбудителей инфекционных осложнений в послеродовом периоде преобладают ассоциации микроорганизмов, что диктует необходимость использования средств широкого спектра действия. Кроме того, сложность выбора препарата обусловлена еще тем, что далеко не каждый препарат может быть использован в послеродовом периоде. Акушеры могут применять только препараты, в аннотации которых есть разрешение к применению во время лактации.
В настоящее время подчеркивается, что наиболее эффективным методом профилактики инфекционных осложнений послеродового периода является ранняя выписка, которая должна осуществляться на 3–5 сут после родов. Очевидно, что этот срок недостаточен для заживления травм мягких тканей родового канала. Таким образом, актуален поиск средств обработки швов влагалища/промежности, шейки матки, которая при необходимости может быть...
