Опухоль почки и мочекаменная болезнь: существует ли взаимосвязь?

Существуют противоречивые данные о влиянии мочекаменной болезни на риск развития рака почки и верхних мочевых путей. Большинство исследователей придерживаются мнения, будто имеется определенная связь между этими заболеваниями и врач должен принять необходимые меры по выявлению возможного злокачественного заболевания почки и верхних мочевых путей у больных мочекаменной болезнью на самых ранних стадиях. Однако патофизиологические механизмы, которые могут лежать в основе развития рака почки и уротелиального рака у больных мочекаменной болезнью, остаются неизученными.

Согласно данным эпидемиологических исследований, распространенность мочекаменной болезни (МКБ) в экономически развитых странах колеблется в пределах 4–20% [1].

В некоторых работах на основании описания отдельных клинических случаев [2, 3], исследований типа «случай–контроль» [4], а также когортных эпидемиологических исследований [5, 6] высказываются предположения о существовании некой взаимосвязи между МКБ и вероятностью развития рака мочевыводящей системы и почки. Как известно, камни, длительно находящиеся в мочевыводящих путях, могут не только в значительной мере нарушать функцию почки, но и приводить к развитию органических изменений как в самом органе, так и в чашечно-лоханочной системе, мочеточнике, а также в мочевом пузыре. Изучение данной проблемы представляет научно-практический интерес как в отношении вопросов патогенеза, морфогенеза, особенностей клинического течения, диагностики этих форм новообразований, так и в плане определения рациональной лечебной тактики.

Похожие сообщения в виде описания случаев развития уротелиального рака у пациентов с МКБ и гидронефротической трансформацией встречаются и в других работах [7]. A. Jain и соавт. [8] делятся опытом ведения четырех пациентов с коралловидными камнями и инцидентальным плоскоклеточным раком лоханки почки. C. Yeh и соавт. [9] сообщают о 47 пациентах, которым была выполнена нефрэктомия по поводу МКБ и нефункционирующей почки. У 24 из них патоморфологами был диагностирован рак мочевыводящих путей (переходно-клеточный рак – 17 пациентов, почечно-клеточный – 5, плоскоклеточный – 1, эпидермоидный – 1). Авторы обращают особое внимание на необходимость детального гистологического исследования образцов тканей, удаленных по поводу нефункционирующей почки [9]. Описаны клинические наблюдения, в которых диагноз переходно-клеточного уротелиального рака был установлен во время выполнения чрескожной нефролитотрипсии с биопсией [10]. По данным Ю. Г. Аляева и соавт., из 1355 больных опухолью почки сочетание с МКБ имело место у 145. Среди них у 5 (3,4%) пациентов гистологически опухоль имела строение папиллярного уротелиального рака [11].

Одно из первых и наиболее подробных описаний на значительной выборке пациентов, имевших сочетание МКБ и различных морфологических вариантов рака почки, лоханки, мочеточника и мочевого пузыря, было сделано группой исследователей во главе с W. Chow [5]. Авторами было проведено когортное исследование популяционного уровня, в котором приняли участие 61 144 пациента, госпитализированных в шведские клиники с диагнозом «МКБ: камень почки» или «МКБ...

Ю.Г. Аляев, А.М. Пшихачев, Е.В. Шпоть, Г.Н. Акопян, А.В. Проскура