Фарматека №2 (295) / 2015
Опыт длительной терапии пациентов с пищеводом Барретта
(1) ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера», Красноярск; (2) ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения РФ, Иркутск
Выполнено проспективное 5-летнее рандоминизированное исследование эффективности терапии пищевода Барретта у лиц пожилого возраста. В группу А входил 31 человек (средний возраст – 66,8 года), в группу В – 30 пациентов (средний возраст – 66,2 года). Пациенты группы А получали омепразол в дозе 20 мг 2 раза в сутки и Урсосан в дозе 10 мг на кг веса в сутки, больные группы В – только омепразол 20 мг два раза в сутки в течение 5 лет. В конце периода наблюдения метаплазия в нижней трети пищевода не определялась у 32,3% больных группы А и у 6,7% лиц группы В (р=0,03). Через 5 лет лечения эзофагит диагностирован у 12,9% пациентов группы А и у 53,3% лиц группы В (р=0,002). Сделан вывод о более высокой эффективности лечения пищевода Барретта и эзофагита комбинацией омепразол+урсодезоксихолевая кислота (Урсосан) по сравнению с монотерапией омепразолом лиц пожилого возраста.
Введение
Пищевод Барретта (ПБ) остается одной из наиболее актуальных проблем современной гастроэнтерологии. Сейчас принято считать, что пищевод Барретта служит осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которое происходит при хроническом повреждении слизистой пищевода при контакте с компонентами рефлюксата [1, 2]. За последнее время внимание к проблеме ПБ увеличивается в связи с ростом аденокарциномы пищевода в Западной Европе и Северной Америке. За последние 40 лет заболеваемость раком пищевода в США выросла в 6 раз [3]. В связи с этим активно разрабатываются новые подходы к диагностике и лечению этой патологии [4]. Быстро прогрессируют эндоскопические методы ведения пациентов [5], но терапевтические аспекты лечения ПБ до сих пор остаются недостаточно ясными [6].
Материал и методы
Выполнено проспективное рандоминизированное исследование, в котором сопоставлена эффективность комбинированного лечения препаратами омепразол и Урсосан и монотерапии омепразолом ПБ лиц пожилого возраста в течение 5 лет. На первом этапе в исследование были включены 69 больных ПБ (37 мужчин и 32 женщины, средний возраст – 66,5 лет). Пациенты были рандоминизированы на две группы.
В группу А вошли 35 человек (19 мужчин и 16 женщин, средний возраст – 66,8 года). В группу В – 34 пациента (18 мужчин и 16 женщин, средний возраст – 66,2 года). Через 5 лет завершили исследование 31 пациент группы А (16 мужчин и 15 женщин) и 30 лиц группы В (16 мужчин и 14 женщин). Причинами выбывания из исследования были социально-экономические факторы, 4 пациента умерли. Расчет всех показателей в работе проведен исходя из числа людей, закончивших лечение через 5 лет. В начале работы средний индекс массы тела составлял у пациентов группы А 29,1±3,0, группы В – 28,6±3,1.
В исследование включены пациенты с морфологически верифицированным диагнозом ПБ. Еженедельную изжогу имели 87,1% пациентов группы А и 86,7% группы В. Эзофагит (эрозии или язвы пищевода) определены у 83,9% пациентов группы А и у 83,3% лиц группы В. Критерии исключения: наличие хронического гепатита и цирроза печени, хронических органических з...
