Вестник Российского общества урологов №2 / 2023
Опыт хирургического лечения пациенток с деструкцией уретры
Академия РОУ «Инновации и лидеры» – проект, направленный на повышение квалификации урологов России в системе непрерывного медицинского образования. В рамках этого проекта в апреле 2023 г. состоялось мероприятие, собравшее на одной онлайн-площадке ведущих российских экспертов в области урологии и практикующих врачей. С докладом «Деструкция уретры у женщин: варианты формирования атрифициальной уретры и коррекция недержания мочи» перед интернет-аудиторией выступил заведующий кафедрой урологии и хирургической андрологии ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, заслуженный деятель науки РФ, член CIU, академик РАН, член президиума РОУ, профессор, д.м.н. Олег Борисович Лоран.
Этиология, формы и степени деструкции
Травматическая деструкция мочеиспускательного канала у женщин, как правило, является осложнением влагалищной хирургии или патологических родов. Хотя с данным диагнозом урологи сталкиваются нечасто, реконструкция разрушенного мочеиспускательного канала, а особенно восстановление произвольного контролируемого мочеиспускания, в таких ситуациях все еще остается серьезной проблемой, далекой от окончательного решения. В этой связи докладчик напомнил слова одного из крупнейших российских гинекологов Д.Н. Атабекова: «Если разрушение пузырной перегородки можно отнести к тяжелым осложнениям, то деструкцию мочеиспускательного канала следует причислить к безнадежным формам повреждения мочевых путей». А также сообщил, что в зарубежной литературе можно найти лишь единичные публикации, посвященные реконструкции мочеиспускательного канала у женщин, относящиеся к 1970–1980-м гг. и обобщающие опыт известных урологов с мировым именем.
Этиологию деструкции уретры у женщин эксперт рассмотрел на примере 146 пациенток (средний возраст – около 39 лет), которым оказывалась хирургическая помощь им и его коллегами. Самыми частыми причинами деструкции мочеиспускательного канала у этих женщин стали гинекологические операции (39,5%) и акушерская травма (36,4%). Значительно реже деструкция уретры возникала в результате травм таза (10,8%), урологических операций (8,5%), сексуальных травм (4,7%).
Разработана классификация деструкции уретры в зависимости от масштабов повреждения нижних мочевыводящих путей, где:
- I степень – сохранена дистальная уретра и шейка мочевого пузыря;
- II степень – полная деструкция уретры и задней полуокружности шейки мочевого пузыря;
- III степень – полная деструкция уретры и ш...
