Опыт использования меполизумаба при тяжелой бронхиальной астме

Актуальность. Лечение больных тяжелой бронхиальной астмой препаратами моноклональных антител против ключевых цитокинов, участвующих в развитии астмы, считается новым направлением терапии и требует тщательного отбора пациентов на основании клинических особенностей и биологических маркеров. В настоящее время в РФ зарегистрировано пять биологических препаратов для лечения пациентов с Т2-эндотипом бронхиальной астмы; клинический опыт их применения, в частности меполизумаба, относительно невелик.
Описание клинического случая. Пациентка с тяжелым течением бронхиальной астмы, неконтролируемой на 5-й ступени терапии (высокие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов, длительно действующих β2-адреноагонистов, антихолинергические препараты длительного действия, пероральные глюкокортикостероиды), с повышенными биомаркерами эозинофильного воспаления (эозинофилы периферической крови, уровень общего IgE) и низкими показателями функции легких в течение года получала препарат меполизумаб дополнительно к базисной терапии.
Заключение. В результате лечения наблюдалось улучшение контроля заболевания и качества жизни, удалось снизить дозу пероральных глюкокортикостероидов более чем в 2 раза и значительно уменьшить использование ресурсов здравоохранения.

Введение

Тяжелой бронхиальной астмой (ТБА) страдают 5–10% больных этим заболеванием. К особенностям ее течения относятся частые обострения и госпитализации, низкое качество жизни пациентов и повышенный риск смерти. Для лечения ТБА используются высокие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) совместно с длительно действующими β2-адреноагонистами (ДДБА) или антагонистами лейкотриеновых рецепторов/теофиллином и тиотропия бромидом, в ряде случаев – системные глюкокортикостероиды (СГКС) [1]. Несмотря на проводимое лечение, при ведении пациентов бывает трудно достигнуть контроля астмы [2], в связи с чем возникает необходимость назначения биологической терапии. Она предусматривает использование моноклональных антител против ключевых цитокинов, участвующих в развитии астмы, и требует тщательного отбора пациентов на основании клинических особенностей и биологических маркеров.

В настоящее время в РФ зарегистрировано 5 биологических препаратов, используемых при Т2-эндотипе ТБА: гуманизированные моноклональные антитела к иммуноглобулину Е (IgE) – омализумаб, к интерлейкину-5 (ИЛ-5) – меполизумаб и реслизумаб, к рецепторам ИЛ-5 – бенрализумаб, антагонист ИЛ-4/13 – дупилумаб [3]. В качестве дополнительных показаний к назначению биологических препаратов рассматриваются назальный полипоз (анти-IgE, анти-ИЛ-5, анти-ИЛ-4/13), атопический дерматит (дупилумаб), гиперэозинофильный синдром (меполизумаб).

Препараты моноклональных антител для лечения тяжелой эозинофильной астмы, встречающейся у не менее чем 50% пациентов с ТБА, в частности меполизумаб, снижают частоту обострений заболевания [4–7], улучшают контроль [6, 7], качество жизни пациентов [4) и функцию легких [7], снижают потребность в СГКС у пациентов с гормонзависимой ТБА [7–9]. Они имеют хороший профиль безопасности [5, 7] и оказывают стойкий эффект при длительном использовании [7, 9, 10]. Опыт применения биологической терапии, в частности меполизумаба, в реальной клинической практике в России относительно невелик.

В качестве примера лечения больного ТБА с использованием меполизумаба приводим собственное клиническое наблюдение.

Клинический пример

Пациентка М. 48 лет, служащая. При обращении предъявляла жалобы на приступы затрудненного дыхания с дистанционными хрипами, одышку при незначительной физической нагрузке, на кашель в течение дня с вязкой трудноотделяемой слизистой мокротой. Потребность в вентолине составляла 6–8 ингаляций в сутки, в т.ч. в ночное время. Симптомы провоцировались физической и эмоциональной нагрузкой, контактом с домашней пылью и шерстью животных, ОРВИ, воздействием резких запахов и табачного дыма. Кроме того, отмечала постоянную заложенность носа, выделения слизистого характера и снижение обоняния. Пользовалась нафтизином 3–4 раза в день и назонексом 100 мкг в каждую половину носа 2 раза в день.

Из анамнеза болезни известно, что впервые приступы удушья и симптомы аллергического ринита возникли в возрасте 34 лет. В 42 года после обследования пульмонологом был установлен диагноз «БА тяжелого течения». С этого времени непрерывно принимала ИГКС в высоких дозах в сочетании с ДДБА (в течение последних 5 лет – Серетид Мульти...

Г.Р. Сергеева, А.А. Знахуренко, Е.В. Лешенкова, А.В. Емельянов