Опыт комбинированного применения аутологичной плазмы с тромбоцитами и СО2-лазера в лечении склероатрофического лихена вульвы

Актуальность. Склероатрофический лихен (ЛС) – это хронический рецидивирующий воспалительный дерматоз неизвестной этиологии, в основном возникающий у женщин до менархе и после менопаузы. На сегодняшний день многое в патогенезе и лечении ЛС остается неопределенным, что обусловливает необходимость поиска новых эффективных способов лечения данной патологии.
Цель исследования: оценить эффективность применения комбинированного лечения склероатрофического лихена вульвы (САЛВ) с помощью введения аутологичной плазмы с тромбоцитами и СО2 фракционного лазерного излучения в небольшой группе пациенток с диагнозом САЛВ как альтернативы длительному применению топических глюкокортикостероидов (ГКС).
Методы. Наблюдаемую группу составили 12 женщин с диагнозом САЛВ, гистологически верифицированным, в возрасте от 25 до 66 лет. Используя оценку площади поражения по LSS-индексу, пациентки распределились следующим образом: 1 женщина с площадью, оцениваемой в 9 баллов, 3 женщины имели оценку 8 баллов, 6 пациенток – 7 и 2 женщины – 5 баллов. Активность кожных проявлений проводили с помощью индекса LSA до начала лечения и через 3 месяца после окончания лечения. Оценка качества жизни осуществлена с помощью дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ) и у 9 женщин соответствовала интервалу 11–20, у 3 – 21–30 баллов. Лечение заключалось во введении в очаги САЛВ аутологичной плазмы с тромобоцитами на курс 4 процедуры, чередуя с СО2 лазерным фракционным воздействием, – на курс 3 процедуры.
Результаты. Проведенное лечение продемонстрировало положительную динамику, нашедшую отражение в ДИКЖ, а также в оценке с помощью индексов склероатрофического лихена, где отмечено уменьшение площади поражения и выраженности клинических проявлений: у 1 женщины, имевшей до начала лечения оценку LS-A 19 баллов, динамика до 7 баллов после лечения; у 3 – до лечения 20, после лечения – 6 баллов, у 6 пациенток – 18 до лечения и 8 баллов после лечения и у 2 женщин – 17 до лечения и 7 баллов после лечения.
Заключение. Проведенное наблюдение комбинированного применения аутологичной плазмы с тромбоцитами и СО2 фракционного лазерного воздействия продемонстрировало хорошую эффективность, позволило пациенткам отказаться от применения топических ГКС, а также улучшило показатели качества жизни. Целесообразно проведение дальнейших исследований с целью оценки долговременности эффекта от проведенной терапии.

Актуальность

Склероатрофический лихен (ЛС) — хронический рецидивирующий воспалительный дерматоз неизвестной этио-логии, поражающий преимущественно детей и женщин в менопаузе, но в последнее время нередко встречающийся и у лиц среднего возраста. В то время как поражения ЛС могут развиваться на любом участке кожного покрова в любом возрасте у обоих полов, в 85–98% случаев существует предрасположенность к аногенитальной области, причем более высокая частота возникновения наблюдается у женщин до менархе и после менопаузы [1, 2]. Клинические проявления ЛС варьируют от поражений в виде пятна, которые впоследствии трансформируются в склеротические бляшки, а их результатом являются изменения, затрагивающие мочеполовую систему и приводящие к сексуальной дисфункции, также у этих женщин повышается риск развития плоскоклеточной карциномы вульвы [3]. Хотя ЛС рассматривается как редкое состояние, он является одним из наиболее распространенных причин зуда вульвы и служит наиболее распространенной формой структурных изменений в области вульвы. Тем не менее на сегодняшний день многое в патогенезе, гистологических диагностических критериях и в лечении ЛС остается неопределенным, дискуссии продолжаются даже спустя более чем столетие с момента его первого клинического описания, представленного в 1887 г. [4]. Более того, поскольку патология расположена в интимных анатомических областях, пациенты реже обращаются за лечением; таким образом, еще больше усугубляется его течение. Все это обусловливает необходимость поиска новых малоинвазивных методов коррекции данной патологии.

Определенные перспективы связывают с применением лазерных методов, влияющих на возрастные морфоструктурные и морфофункциональные нарушения. Среди них, по мнению ряда авторов, фракционные неаблативные лазерные методики, более всего отвечающие требованиям безопасности [5].

Фракционное неаблативное лазерное воздействие на кожу способствует реструктуризации дермы за счет термически опосредованной индукции неоколлагенеза и пролиферации фибробластов в ответ на избирательное повреждение отдельных ее элементов, а также обладает коротким реабилитационным периодом в отличие от альтернативных аблативных лазерных процедур [6, 7].

Вместе с тем в последние годы появилось множество публикаций, демонстрирующих положительный терапевтический эффект аутологичной плазмы, обогащ...

А.В. Игнатовский