Опыт комплексного использования организационных подходов и клинических инструментов для достижения целей гликемического контроля
25 декабря 2019
1) Эндокринологический диспансер Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия;
2) Городская больница г. Московский Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
Актуальность. Высокая распространенность сахарного диабета (СД) и быстрый прирост числа больных оказывают существенное влияние на систему здравоохранения всех стран мира. Высокий риск развития осложнений СД, приводящих к инвалидизации и смерти пациентов, служит источником дополнительных затрат на лечение данного заболевания. Важнейшей мерой профилактики развития осложнений СД считается достижение и поддержание целевых значений гликемического контроля, определяемых по уровню гликированного гемоглобина (НbА1с). Несмотря на все современные возможности по лечению СД, в любой диспансерной группе есть пациенты c уровнем НbА1с, значительно превышающим целевые показатели. Любые подходы, способные приводить к снижению уровня НbА1с у этих больных, должны активно использоваться в реальной практике. Федеральный регистр пациентов с СД (ФРСД) – это база данных персонифицированного учета больных диабетом. С ее помощью можно проводить мероприятия, точечно направленные на активную работу именно с пациентами, имеющими худшие показатели гликемического контроля.
Цель исследования. Добиться с помощью комплекса организационных подходов и клинических инструментов снижения числа больных диабетом с уровнем НbА1с ≥11,0% в практике лечения СД на уровне амбулаторного звена эндокринологической службы.
Методы. Была сформирована выборка из Московского сегмента ФРСД больных СД с уровнем НbА1с ≥11,0%, которая включила 417 пациентов с СД 1 типа (СД1) и 3584 – с СД 2 типа (СД2). Департаментом здравоохранения г. Москвы было направлено поручение амбулаторным учреждениям (где наблюдались данные пациенты) проводить мероприятия, направленные на улучшение показателей гликемического контроля (интенсификация проводимой терапии, направление на обучение в Школу диабета, госпитализация в эндокринологическое отделение стационара и т.п.) с последующим определением уровня НbА1с через 3 и 6 месяцев.
Результаты. Через 6 месяцев наблюдения 285 больных СД1 (95,3% от числа пациентов, имевших данные об уровне НbА1с [n=299]), имели НbА1с <11,0%. Только у 4,7% (14 человек) больных СД1 после 6 месяцев наблюдения уровень НbА1с составил ≥11,0%. Также 97,5% больных СД2 (из числа пациентов, имевших данные об уровне НbА1с на момент окончания наблюдения [n=2 948]) через 6 месяцев наблюдения достигли уровня НbА1с <11,0%, и только 2,5% имели уровень НbА1с ≥11,0%. Средний уровень НbА1с исходно составлял 12,6% у больных СД1 (n=417) и 12,3% – у больных СД2 (n=3 584). После 6 месяцев наблюдения данный показатель снизился у больных СД1 до 8,5% (n=299), у больных СД2 – до 8,2% (n=2 948).
Заключение. Комплексные мероприятия, включающие организационные подходы и клинические инструменты, использованные на основе данных персонифицированного учета больных СД, позволяют достигать значительного улучшения показателей углеводного обмена большинству пациентов.
Введение
Сахарный диабет (СД) является одной из самых распространенных эпидемий хронического неинфекционного заболевания в мире. Численность больных СД за последние 10 лет увеличилась более чем в 2 раза и к концу 2017 г. превысила 425 млн [1].
В Российской Федерации также отмечается рост распространенности СД. По данным федерального регистра СД (ФРСД), в РФ на начало 2019 г. на диспансерном учете состояли 4 584 575 человек (3,1% населения) [1]. На сегодняшний день ФРСД содержит данные о 4 733 557 больных СД, из них 261 027 с СД 1 типа (СД1) и 4 376 050 – с СД 2 типа (СД2) [2].
По данным 2017–2018 гг., в Москве на учете состояло более 330 тыс. взрослых больных СД [3], из них 18 тыс. пациентов с СД1 [4].
Тяжелые осложнения СД (нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, артерий нижних конечностей) служат основной причиной инвалидизации и смертности больных [1].
В настоящее время качество гликемического контроля больных СД оценивается по уровню НbА1с – интегральному показателю, отражающему средний уровень гликемии за прошедшие 2–3 месяца. В ряде классических исследований продемонстрирована связь между уровнем НbА1с и риском развития макро- и микрососудистых осложнений у больных как СД1, так и СД2 [5–8]. На сегодняшний день необходимость достижения целевых значений гликемического контроля не вызывает сомнений. Целевые значения гликемического контроля [1] устанавливаются Алгоритмами специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом 2019 г. (9-й выпуск) по уровню НbА1с и находятся в диапазоне от 6,5 до 8,5%. Для больных старшей возрастной группы, находящихся в периоде дожития по причине тяжелых заболеваний либо состояний, может быть установлен индивидуальный целевой уровень НbА1с, превышающий 8,5% [1].
Таким образом, оценив уровень НbА1с в динамике как у отдельного больного СД, так и в их популяции в том или ином регионе, можно судить об эффективности терапии СД и сделать прогноз в отношении рисков развития микро- и макрососудистых осложнений диабета.
В ФРСД содержится информация об уровне НbА1с у большого количества больных СД, в связи с чем ФРСД может быть использован для анализа реальной клиническ...
