Фарматека №15 (130) / 2006
Опыт консервативного лечения острой задержки мочи у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы одновременным назначением двух уроселективных альфа-адреноблокаторов – альфузозина и тамсулозина
Одним из современных методов лечения острой задержки мочи (ОЗМ) является дренирование мочевого пузыря уретральным катетером в сочетании с назначением уроселективных a-адреноблокаторов. Приведены данные о клинической эффективности одновременного использования двух препаратов этой группы – альфузозина и тамсулозина – в лечении ОЗМ у 46 больных доброкачественной гиперплазией простаты. Самостоятельное мочеиспускание восстановилось у 67 % пациентов, причем половина из них была отпущена на амбулаторное лечение. В то же время монотерапия альфузозином привела к положительному эффекту только у 36 % больных. Таким образом, комбинированное назначение a-адреноблокаторов открывает новые возможности для консервативной терапии ОЗМ и минимизации показаний к травматичной и социально дезадаптирующей операции по надлобковой деривации мочи.
Острая задержка мочи (ОЗМ) – частое и наиболее грозное осложнение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Именно боязнь задержки мочи, а не симптомы расстройства мочеиспускания зачастую приводит больного на консультацию к урологу. Известно, что в среднем ОЗМ встречается у 10 % мужчин старше 70 лет [7]. Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что при увеличении объема простаты более 40 см3 и уровня простатспецифического антигена (ПСА) крови выше 1,4 мг/мл риск развития ОЗМ возрастает в четыре раза [3]. Вероятность развития ОЗМ у мужчины старше 70 лет в восемь раз выше, чем у 40–летнего [3]. Риск развития ОЗМ помимо увеличения возраста связывают также с выраженностью симптомов нарушения мочеиспускания, которую оценивают по различным опросникам – IPSS, AUA, Boyarsky [4]. В табл. 1 приведены результаты исследования Olmsted County Study, проводившегося в Миннесоте (США) с участием 2115 мужчин в возрасте от 40 до 79 лет, которые находились под наблюдением урологов в течение четырех лет.
Лечебная тактика при ОЗМ
Тактика лечения пациентов с ОЗМ целиком зависит от вероятности восстановления самостоятельного мочеиспускания. В большинстве стран наиболее популярный метод – дренирование мочевого пузыря уретральным катетером. Согласно данным, опубликованным в BJU, подобным образом поступают 98 % опрошенных урологов Великобритании [9], причем длительность дренирования прямо пропорциональна вероятности восстановления самостоятельного мочеиспускания и увеличивается в 1,4 раза при пролонгации этого периода с одних до семи суток [7]. Отметим, что негативной стороной длительной катетеризации является риск присоединения катетерной инфекции и уретрита [10]. Desgrandchamps F. в своем выступлении на XXI съезде Европейской урологической ассоциации в 2005 г. привел результаты собственного исследования, доказывающие, что оптимальная продолжительность дренирования мочевого пузыря уретральным катетером с учетом риска возникновения осложнений (табл. 2) не превышает трех дней.
При наличии показаний может использоваться медикаментозная терапия с назначением антибактериальных, антигистаминных, спазмолитических и других препаратов. Исход терапии, направленной на восстановление самостоятельного мочеиспускания у больных с ОЗМ, во многом зависит от факторов, ее спровоцировавших. Результаты международного исследования Alf–One показали, что причины ОЗМ могут быть различными (табл. 3).
При экстренной госпитализации врачи в большинстве случаев не располагают всей необходимой информацией, которая позволила бы выполнить больному одномоментную простатэктомию или трансуретральную резекцию (ТУР) простаты. Особое значение имеет отсутствие данных об уровне ПСА, что не позволяет исключать наличие рака предстательной железы. В некоторых урологических клиниках в таких ситуациях, а также в отсутствие тенденции к восстановлению самостоятельного мочеиспускания после удаления катетера практикуется выполнение открытой или троакарной цистостомии, ...
!-->
