Опыт органосохраняющего лечения шеечной беременности с использованием селективной эмболизации маточных артерий и гистерорезектоскопии

Цель исследования. Сохранение репродуктивного здоровья у больной с редкой формой внематочной беременности – шеечной беременностью(ШБ).
Материал и методы. В статье представлено клиническое наблюдение по ведению больной с ШБ с использованием современных органосохраняющих методов лечения: селективной эмболизации маточных артерий и гистерорезектоскопии.
Результаты. У больной А., 27 лет, с клиническим диагнозом шеечная беременность, проведена органосохраняющая операция с использованием селективной эмболизации маточных артерий и гистерорезектоскопии.
Заключение. Одним из возможных вариантов лечения ШБ на ранних сроках является селективная эмболизация маточных артерий с последующим удалением плодного яйца под контролем цервикоскопии и электрокоагуляцией места имплантации при помощи гистерорезектоскопа. Данный метод лечения позволяет с минимальной кровопотерей удалить плодной яйцо и способствует сохранению репродуктивной функции у больной.

Несмотря на значительные достижения современной гинекологии, внематочная беременность по-прежнему представляет собой серьезную медико-социальную проблему [1, 2].

Шеечная беременность (ШБ) – одна из редких форм внематочной беременности, при которой имплантация плодного яйца происходит в цервикальном канале дистальнее внутреннего зева. При локализации плодного яйца в области перешейка формируется шеечно-перешеечная беременность. Частота ШБ колеблется от 1 на 2400 до 1 на 50 000 беременностей или 0,1–0,4% по отношению ко всем видам внематочной беременности [1–6].

При сравнительно небольшой частоте редких форм эктопической беременности (4%), их ранняя диагностика имеет большое практическое значение. Это обусловлено тем, что при данной патологии прерывание беременности довольно часто сопровождается массивным кровотечением, и поэтому она является одной из ведущих причин материнской смертности [3–5]. Ряд ученых считают, что летальность при ШБ колеблется от 14 до 50% [3, 6].

В отечественной научной литературе существует единственная монография М.Н. Лехтмана (1970), в которой собраны сведения о 85 наблюдениях шеечной и шеечно–перешеечной беременности, а в руководствах и пособиях по акушерству и гинекологии приводятся лишь краткие сведения об этой серьезной патологии [3]. Всего же в мировой литературе опубликовано немногим более 300 сообщений о шеечной беременности [4, 6].

К факторам, предрасполагающим к развитию ШБ, относят врожденные аномалии развития тела и шейки матки, наличие рубца на матке, синехии в полости матки, эндометриоз, субмукозную миому, изменение способности плодного яйца к нидации [4, 5]. Ряд авторов указывают на большое значение дистрофических и атрофических изменений эндометрия, возникающих в результате травматического его повреждения при абортах, диагностических выскабливаниях и других манипуляциях [3–5]. В настоящее время увеличение частоты шеечной беременности связывают с все большим использованием вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона), неправильной техникой переноса эмбриона и манипуляциями в цервикальном канале [6, 7].

Патологическая имплантация плодного яйца в области шейки или перешейка, а также неполноценная децидуальная реакция слизистой оболочки цервикального канала уже с первых дней развития ШБ способствует глубокому прорастанию ворсин хориона в слизистый и мышечный слои шейки матки, что приводит к истончению шейки матки, разрушению стенок крупных сосудов и кровотечению [4, 5]. В некоторых наблюдениях описывают проникновение ворсин хориона в параметрий [3, 4]. Прерывание беременности при истинной ШБ наступает в ранние сроки – до середины I триместра. При шеечно-перешеечной локализации описано прогрессирование беременности до 16–24 недель [4, 5, 8], однако в литературе имеются сообщения и о более поздних сроках ее прерывания [3].

Основной симптом ШБ – кровотечение. Оно появляется на ранних сроках беременности, может быть в виде мажущих или кровяных выделений, вплоть до массивных кровотечений, представляющих угрозу жизни больной.

Диагностика ШБ представляет определенные трудности и зависит от срока гестации и места имплантации плодного яйца [1, 2]. Нередко диагноз ШБ ставят только во время диагностического выскабливания по поводу предполагаемого аборта в ходу или неполного аборта, когда начинается кровотечение. В любом случае, при подозрении на ШБ больную необходимо экстренно госпитализировать. При гинекологическом исследовании можно выявить, что наружный маточный зев располагается эксцентрически, приближаясь к лону или задней стенке влагалища. Характерным является истончение краев наружного зева при небольшом его открытии. Шейка матки синюшного цвета, колбообразной формы, раздута, особенно с той стороны, где произошла имплантация плодного яйца. При этом зев часто смещен в сторону лона, если прикрепление яйца произошло на задней стенке шейки матки, и, наоборот, к крестцу при прикреплении плодного яйца на передней стенке шейки. При бимануальном исследовании характерным признаком для ШБ является не соответствие размера тела матки сроку беременности; тело матки значи­тельно меньше шейки, и имеет плотную консистенцию.

Первое сообщение об использовании ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике ШБ появилось еще в 1978 году [9]. Характерными ультразвуковыми признаками ШБ являются небольшое увеличением матки (в основном до 4–6 нед), утолщение гравидарного эндометрия, отсутствие плодного яйца в полости матки, выраженное увеличение ширины шейки матки с плодным яйцом в цервикальном канале, частое циркулярное расположение хориона, а на более поздних сроках и плаценты. При допплерографии в шейке матки в основном определяется выраженный мозаичный кровоток [9, 10]. По данным А.А. Науменко (2012) при использовании 3D/4D эхографии с определением показателей объемного кровотока точность диагностики ШБ составляет 100% [4].

Дальнейшее развитие трансвагинального УЗИ и внедрение в широкую практику определения...

Саркисов С.Э., Демидов А.В., Мананникова О.В., Араблинский А.В., Фомин В.Н.