Опыт применения аллергена туберкулезного рекомбинантного при обследовании детей школьного возраста, проживающих в сельской местности

Обоснование. Использование пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР) расширяет возможности выявления туберкулеза. Это касается как отдельных групп населения (дети, пациенты с коморбидной соматической патологией, иммунодефицитом), так и отдельных территорий проживания (сельская местность), где возможности лабораторной и инструментальной диагностики ограниченны.
Цель исследования: оценка роли иммунодиагностики и результатов пробы с АТР в выявлении туберкулезной инфекции у детей, проживающих в сельской местности.
Методы. В исследование включены 13 285 детей в возрасте от 8 до 17 лет, проживающих на территории Омского района Омской области. Медиана возраста Ме (25%; 75%) –14 (8,0; 17,0) лет. Всем детям ежегодно проводилась проба с АТР и оценка результатов через 72 часа.
Результаты. В течение 2023 г. пробы с АТР были поставлены 100% прикрепленного детского населения школьного возраста. Из них у 56 (0,4%) детей выявлена положительная реакция на АТР (Диаскинтест), у 14 детей проба с АТР была сомнительной (гиперемия). Из пациентов с положительной пробой 49 (0,5%) – дети от 8 до 14 лет и 7 (0,2%) – от 15 до 17 лет. У большинства наблюдалась нормергическая реакция. Пациентам с положительной пробой на АТР проведено дополнительное обследование. У 62,0% таких пациентов не было выявлено изменений по МСКТ ОГК. У 19 (38,0%) обследованных выявлены следующие изменения по МСКТ ОГК: плотные очаги в легочной ткани, кальцинаты в бронхопульмональных и паратрахеальных лимфоузлах (размеры кальцинатов от 1,5 до 9,1 мм). Далее всем 56 детям с положительной реакцией на Диаскинтест предложено проведение превентивной химиотерапии, из них 50 (89,3%) пациентам проведено лечение, 6 (10,7%) детей лечение не получали (отказ родителей). По результатам обследования, в конце 2023 г. заболевших туберкулезом среди детей школьного возраста выявлено не было.
В условиях ограниченных диагностических возможностей сельского здравоохранения иммунодиагностика является обязательной составляющей ежегодных профилактических осмотров детского населения на туберкулез с последующим формированием групп риска из лиц с положительной реакцией на АТР для дополнительного обследования и проведения курсов превентивной химиотерапии.

Введение

Туберкулез остается глобальной проблемой человечества в мировом масштабе, особенно это касается стран с низким уровнем экономического развития, высокой численностью населения, в т.ч. детского [1–5]. В последние годы в Российской Федерации наблюдается снижение заболеваемости туберкулезом, Россия впервые вышла из числа стран с высоким бременем заболеваемости туберкулезом. Но проблема его ранней диагностики остается нерешенной среди отдельных групп населения. К ним относятся дети, лица с иммунодефицитом различного генеза, пациенты с коморбидной соматической патологией, особенно люди пожилого возраста. Если у взрослых пациентов для диагностики туберкулеза могут быть использованы различные лабораторные методы, направленные на обнаружение кислотоустойчивых микобактерий (исследование мокроты, промывных вод бронхов, плевральной жидкости и т.д.), рентгенологические и даже морфологические методы (биопсия), то у детей возможности лабораторной диагностики ограниченны (многократное исследование мокроты и промывных вод невозможно), в связи с чем на первый план выходят иммунологические методы диагностики [4, 6–8].

Мнение ученых по вопросу значимости иммунологических тестов для диагностики туберкулеза у детей различно. Часть авторов указывают, что ежегодное проведение пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР) у детей до 18 лет позволяет выявлять туберкулез на стадии латентной туберкулезной инфекции, преду-предив развитие локальных форм, либо выявлять болезнь на ранних стадиях до развития осложнений [9–11]. Другие же авторы говорят о недостаточной роли иммунодиагностики, отмечая, что основная часть случаев туберкулеза выявлена при активном обращении с жалобами в медицинское учреждение [12–15]. Но следует отметить, что такое выявление нельзя считать ранним. Следовательно, продолжает оставаться актуальным изучение роли иммунодиагностики у детей независимо от возраста и места проживания.

Россия относится к числу стран с высокой долей сельского населения. Наличие больших территорий с низкой плотностью населения снижает возможности оказания медицинской помощи в достаточном объеме. Сельское здравоохранение имеет меньший диагностический и кадровый потенциал в отличие от городского, что ограничивает возможности своевременной диагностики и качественной терапии туберкулеза у пациентов, проживающих в сельской местности.

Использование пробы с АТР расширяет возможности выявления туберкулеза [6, 7, 11, 12]. Динамическое наблюдение, назначенное профилактическое лечение требуют контроля эффективности [16–20]. Особой категорией являются дети, которым в связи с редким наличием бактериовыделения для оценки терапии требуется применение методов иммунодиагностики [6, 7, 17, 21]. Тем не менее остается недостаточно изученным вопрос прогностического значения пробы с АТР для оценки эффективности динамического наблюдения лиц с положительной пробой. Ежегодный скрининг позволяет выявлять латентный туберкулез. Применительно к туберкулезу ряд заболеваний позволяет относить детей к группе риска по его развитию, что требует увеличения кратности профилактических осмотров на туберкулез. Проблема поиска простых и доступных методов выявления туберкулеза, оценки их эффективности, в т.ч. и в сельской местности, у детей различного возраста продолжает оставаться актуальной до настоящего времени.

Цель исследования: оценка роли иммунодиагностики и результатов пробы с АТР (аллерген туберкулезный рекомбинантный) в выявлении туберкулезной инфекции у детей, проживающих в сельской местности.

Методы

Ретроспективн...

Мордык А.В., Романова М.А., Шапран А.А., Багишева Н.В., Моисеева М.В.