Урология №4 / 2019
Опыт применения антибактериального препарата Фосфомицин Эспарма при лечении острого неосложненного цистита у женщин
1) МБУЗ КДЦ «Здоровье», Ростов-на-Дону, Россия;
2) ЦГСЭН ФКУЗ МСЧ МВД России по Ростовской области Ростов-на-Дону, Россия;
3) ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия
Цель исследования; оценить эффективность и безопасность применения антибактериального препарата фосфомицина трометамол (Фосфомицин Эспарма) женщинами репродуктивного возраста с острым неосложненным циститом.
Материалы и методы. С целью оценки эффективности и безопасности применения фосфомицина трометамол (Фосфомицин Эспарма) нами было проведено проспективное нерандомизированное неконтролируемое исследование с участием 32 женщин с острым неосложненным циститом. Средний возраст исследуемых составил 27,3±3,1 года. Перед исследованием испытуемым провели общеклиническое, бактериологическое, ультразвуковое обследование. Критерии включения в исследование: наличие патогномоничных симптомов острого неосложненного цистита. Критерии исключения: осложненное течение ИМП, анатомические и функциональные нарушения мочевыводящих путей, сопутствующие заболевания. Пациенткам, включенным в исследование, назначен исследуемый препарат в дозе 3 г однократно. Эффективность терапии оценивали на 3-й и 14-й дни после приема исследуемого препарата, критериями которой стали клиническая, микробиологическая эффективность и безопасность.
Результаты. Единственным бактериальным изолятом, выделенным из мочи исследуемых, являлась E. coli, при этом 4 (12,5%) штамма продуцировали β-лактамазы расширенного спектра. Чувствительность E. coli к фосфомицину, пиперациллину/тазобактаму, амикацину, меропенему составила 100%, резистентность к ампицилллину – 15,6%, левофлоксацину и норфлоксацину – 9,4%, цефотаксиму, цефтазидиму, цефподоксиму – 12,5%. К 3-м суткам после приема фосфомицина симптомы цистита были купированы у всех исследуемых. На 14-й день, по результатам контрольного бактериологического исследования, рост бактерий в образцах мочи отсутствовал. Во время всего периода наблюдения значимых побочных эффектов не выявлено.
Заключение. Наше исследование показало, что применение антибактериального препарата Фосфомицин Эспарма при остром неосложненном цистите у женщин репродуктивного возраста эффективно и безопасно. Сохраняющаяся высокая чувствительность к фосфомицину позволяет рекомендовать данный препарат в качестве эмпирической антибактериальной терапии изученной категории пациентов.
Введение. Инфекции мочевых путей (ИМП) – крайне актуальная проблема современного здравоохранения ввиду высокой распространенности [1]. Так, в США в 2007 г. зарегистрировано 10,5 млн обращений по поводу ИМП, среди которых 2,1 млн составил неосложненный цистит [2]. В России ежегодно регистрируется от 26 до 36 млн случаев неосложненного цистита [3, 4].
Согласно классификации ИМП ORENUC, предложенной отделом инфекций в урологии Европейского ассоциации урологов (EAU), в основе которой лежит деление на осложненные и неосложненные ИМП [5], и клиническим рекомендациям EAU, неосложненным циститом является острый, спорадический или рецидивирующий цистит без каких-либо известных анатомических и функциональных нарушений в мочевыводящих путях или сопутствующих заболеваний.
Наиболее часто неосложненный цистит встречается у женщин [2, 6]. Эпизод острого неосложненного цистита в течение жизни имеет каждая вторая женщина, при этом у 30% женщин отмечается рецидивирующее течение [2]. Почти у каждой третьей женщины к 24 годам случается минимум один эпизод цистита [7].
Высокая частота ИМП у женщин, в отличие от мужчин, может быть обусловлена анатомо-физиологическими особенностями женского организма: более коротким расстоянием от ануса до уретры, гормональным статусом. Факторами риска развития цистита у здоровых женщин могут быть половой контакт, ИМП в детском возрасте, ИМП у матери [8, 9]. Использование презервативов, диафрагм и спермицидов повышает риск развития цистита. Сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, структурные или функциональные нарушения мочевыводящих путей, могут также повышать риск развития цистита [6].
По данным эпидемиологических исследований Дармис и ARESC, наиболее часто выявляемым этиологическим агентом острого неосложненного цистита является E. coli – 64–95% случаев, значительно реже встречаются Staphylococcus saprophyticus и Enterococcus spp. – 4–10% случаев [10, 11]. Крайне редко этиологическими факторами выступают другие бактерии из семейства Enterobacterales, такие как Klebsiella pneumoniae и Proteus mirabilis [12, 13].
Согласно клиническим рекомендациям Российского общества урологов (РОУ), основным методом лечения неосложненного цистита, позволяющим достигать высокой клинической и микробиологической эффективности, служит эмпирическая антибактериальная терапия [14].
При лечении антимикробными препаратами следует учитывать современную мировую проблему – распространенность бактерий с множественной лекарственной устойчивостью. По данным эпидемиологического исследования Дармис 2012 г., в России отмечен рост числа продуцентов (9,5–12%) β-лактамаз расширенного спектра действия (БЛРС), способствующих формированию устойчивости к различным классам антибиотиков. Наиболее частыми продуцентами БЛРС являются грамотрицательные бактерии семейства Enterobacterales, к которым относится E. coli – основной возбудитель ИМП. В связи с этим из клинических рекомендаций по лечению неосложненного цистита в России и других странах мира исключены цефалоспорины III поколения и фторхинолоны, к которым отмечен рост резистентности (19,2%). Данное обстоятельство усугубляется отсутствием новых антибактериальных препаратов. Возможным выходом из сложившейся ситуации служит переоценка и использование «старых» антибиотиков, одним из которых является фосфомицин. В рандомизированном исследовании [15] выявлена высокая клиническая и микробиологическая эффективность (91%) перорального фосфомицин трометамола при лечении неосложненного цистита. Несмотря на рост антибиотикорезистентности, чувствительность к фосфомицину остается высокой, в связи с чем в клинических рекомендациях большинства стран мира и России фосфомицин используется в качестве препарата первой линии эмпирической антибактериальной терапии острого неосложненного цистита у практически здоровых женщин в дозе 3 г однократно.
