Опыт применения аскорбиновой кислоты как антиоксиданта у пациентов после операции коронарного шунтирования с использованием искусственного кровообращения

Исследовали роль оксидантного стресса в развитии нарушений ритма в раннем послеоперационном периоде после аортокоронарного шунтирования и возможность их предупреждения с помощью препаратов аскорбиновой кислоты. Показано, что использование β-адреноблокаторов лишь в 80% случаев позволяет предупредить развитие аритмий в 1-е сутки после операции. Пациенты с развившимися нарушениями ритма сердца характеризовались высокими показателями перекисного окисления липидов (ПОЛ) и существенными изменениями активности антиокислительного фермента каталазы. Использование аскорбиновой кислоты на этапе подготовки пациентов к операции и в первые сутки после нее позволяло эффективно сдерживать развитие оксидантного стресса и нарушений сердечного ритма. Сделано заключение, что включение аскорбиновой кислоты в состав медикаментозной терапии больных с ишемической болезнью сердца может быть рекомендовано для предупреждения развития нарушений ритма сердца в послеоперационном периоде.

Одно из наиболее частых осложнений, возникающих после хирургического лечения коронарной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), — нарушение ритма сердца [1, 2]. В этой связи примечателен вывод, сделанный Л.А. Бокерия, о том, что прямая реваскуляризация миокарда позволяет устранить нарушения ритма лишь у небольшого числа пациентов [3]. Основной пик нарушений ритма сердца приходится на первые 3 сут после операции [4], в дальнейшем синусовый ритм восстанавливается. Согласно данным литературы, у пациентов с послеоперационными нарушениями ритма сердца, в частности, с фибрилляцией предсердий, 30-дневная и 6-месячная выживаемость заметно ниже, чем без осложнений [5]. Для предупреждения подобных осложнений рекомендовано использовать антиаритмические препараты, в частности, β-адреноблокаторы. Однако они не всегда эффективны, поскольку практически все антиаритмические препараты способны оказывать проаритмогенное действие [6, 7].

Многочисленные выявления нарушений ритма сердца в послеоперационном периоде могут быть отражением метаболических нарушений, возникающих в клетках сердечной мышцы [4]. Экспериментально установлено, что одним из механизмов поражения сердечной мышцы при ишемическом и реперфузионном воздействии является неконтролируемое перекисное окисление липидов (ПОЛ), ведущее к нарушению структуры и функции клеточных мембран [8, 9].

Цель данной работы — оценить роль оксидантного стресса в развитии нарушений ритма сердца в раннем послеоперационном периоде после аортокоронарного шунтирования и возможность их предупреждения препаратами аскорбиновой кислоты.

Материал и методы

В исследование были включены 40 пациентов (мужчины) с хронической формой ИБС, госпитализированных в НИИ кардиологии СО РАМН. Всем пациентам было рекомендовано хирургическое лечение. Включенные в исследование пациенты были разделены на 2 сопоставимые группы: основную и контрольную. Краткая клиническая характеристика групп обследованных больных представлена в табл. 1. Все пациенты до операции и после нее получали стандартную базовую терапию, включающую β-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, атенолол). У пациентов основной группы базовая терапия была дополнена аскорбиновой кислотой. Ее использовали в форме водорастворимых таблеток по 1 г по следующей схеме: 2 г вечером перед операцией и по 1 г 2 раза в сутки в течение 5 дней после операции.

Таблица 1. Клиническая характер...

Реброва Т.Ю., Шипулин В.М., Афанасьев С.А., Воробьева Е.В., Кийко О.Г.