Урология №1 / 2024
Опыт применения бактериофагов у пациентов с нейрогенной дисфункцией нижних мочевых путей, осложнённой рецидивирующей инфекцией нижних мочевых путей
1) ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Россия;
2) ФГАОУ «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия;
3) ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н. Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия;
4) ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента ДЗМ», Москва, Россия;
5) ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар, Россия;
6) ГБУЗ ГКБ им. С. П. Боткина ДЗМ «Московский урологический центр», Москва, России
В статье представлены клинические наблюдения трех пациенток с нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей, осложненной хронической РИНМП. Все пациентки выполняли чистую интермиттирующую катетеризацию и в целях профилактики клинически значимой инфекции нижних мочевыводящих путей получали терапию бактериофагами с клинически доказанным положительным эффектом. За время динамического наблюдения за пациентками в течение 3 мес. на фоне проводимой терапии эпизодов обострения РИНМП не отмечено. Наблюдалось изменение титра уропатогенов, восстановление чувствительности к ряду антимикробных препаратов. Несмотря на то что фаготерапия в урологии требует дальнейших клинических исследований, она предоставляет дополнительную стратегию для борьбы с РИНМП в условиях растущей антибиотикорезистентности.
Широкий спектр поражений нервной системы, включающий цереброваскулярные заболевания, демиелинизирующие заболевания, дегенеративные и опухолевые процессы, а также травмы центральной и периферической нервной системы, может сопровождаться различными видами нарушений функций нижних мочевыделительных путей. При этом развитие различных нейрогенных расстройств мочеиспускания, таких как гипо- или гиперактивность детрузора или сфинктера, может в перспективе приводить к хронической задержке мочи, пузырно-мочеточниковому рефлюксу и хронической болезни почек [1]. Чистая интермиттирующая катетеризация на сегодняшний день является наиболее безопасным и физиологичным методом отведения мочи. Но одним из самых частых осложнений, с которым сталкиваются пациенты, являются бактериурия и хроническая рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей [2]. В то же время растущая антибиотикорезистентность принимает глобальный характер, что затрудняет лечение рецидивирующих инфекций нижних мочевыводящих путей (РИНМП) у больных нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей (НДНМП). В связи этим поиск новых возможностей профилактики рецидива клинически значимых инфекций нижних мочевыводящих путей в настоящее время представляет собой чрезвычайно актуальную задачу. Одной из таких возможностей является разработка препаратов на основе бактериофагов.
Бактериофаги (вирусы бактерий) – естественные природные агенты, способные избирательно и эффективно поражать бактерии. Впервые они были описаны русским микробиологом Н. Ф. Гамалеей в 1889 г. Свое название бактериофаги получили благодаря Феликсу Д‘Эреллю (F. d’Hérelles, 1873–1949), канадскому сотруднику Института Пастера в Париже.
В настоящее время в связи с замедлением темпа создания новых антибиотиков и ростом резистентности микроорганизмов к уже имеющимся антибиотикам очевидна необходимость поиска альтернативных методов лечения и профилактики инфекционных заболеваний. И фаготерапия может рассматриваться в качестве одного из перспективных новых методов.
Информация о пациентах
В данной статье рассмотрен опыт применения препарата на основе бактериофагов у трех пациенток с нарушениями мочеиспускания, обусловленными НДНМП, осложненной РИНМП.
Пациентка Е. 54 лет. Основной диагноз: нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей, хроническая задержка мочи, хроническая РИНМП. В качестве фоновых заболеваний были диагностированы миелопатия проксимальных отделов седалищного нерва, радикулопатия, протрузия дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника, гемангиома на уровне поясничного утолщения, полное удвоение правой почки, хроническая ишемия головного мозга, гипертоническая болезнь 1-й степени 1-й стадии. Из анамнеза известно, что первые симптомы нарушения мочеиспускания, которые проявлялись в виде ослабления струи мочи, необходимости «натуживания» при мочеиспускании и ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря, стала отмечать с января 2013 г. после перенесенной острой стрессовой ситуации. При дообследовании в июле 2013 г., по данным комплексного уродинамического исследования (КУДИ), у пациентки был диагностирован гипосенсорный арефлекторный мочевой пузырь (рис. 1). По данным МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника: остеохондроз, спондилез, спондилоартроз с нарушением статики, диффузное выбухание и протрузия межпозвонкового диска L4‒L5. По данным ультразвуковой диагностики (УЗИ) и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) мочевой системы, выявлено полное удвоение правой почки. Азотемические показатели крови были в пределах референсных значений. С 2014 г. самостоятельное мочеиспускание отсутствует, в связи с чем была начата аутокатетеризация до 5 раз в день. С 2014 г. страдает хронической РИНМП, которую купирует короткими курсами антибактериальной терапии (фосфомицин, нитрофураны, цефалоспорины). С 2015 г. диагностирован пролапс тазовых органов, цисторектоцеле POP‒Q3, в связи с чем в 2016 г. пациентке выполнена передняя кольпорафия, леваторопластика. С 2017 г. отмечает рецидивы ...
