Опыт применения баллонной тампонады полости матки при послеродовых гипотонических кровотечениях

Цель исследования. Оценить эффективность применения баллонной тампонады матки (БТМ) при лечении гипотонических послеродовых кровотечений (ПРК). Материал и методы. В I группу включены 35 родильниц, которым наряду со стандартной терапией проводили БТМ, II группу составили 49 пациенток, получивших базовый протокол лечения. Результаты и обсуждения. В группе применения БТМ отмечается достоверное снижение (P<0,05) общего объема кровопотери, частоты хирургических вмешательств, потребности в препаратах крови, больших доз простагландинов, больших объемов инфузионной терапии, антибактериальной терапии и обезболивающих препаратов. Грудное вскармливание в 85% начинается в течение первых 2 часов. Кроме того, уровень гемоглобина и удовлетворенности пациентов полученным лечением также достоверно выше. Заключение. БТМ соответствует стратегии сохранения репродуктивного потенциала женщин, позволяет значительно улучшить медико-экономические показатели, повысить уровень удовлетворенности и качество жизни женщин.

По результатам исследований ВОЗ за период с 1990 по 2015 гг. уровень материнской смертности во всем мире снизился почти на 44%, а в Кыргызстане – всего на 5% и составил 76 случаев на 100 тысяч живорожденных детей. Данный показатель является самым высоким среди стран Центральной Азии и Восточной Европы [1, 2]. Послеродовое кровотечение (ПРК) занимает лидирующее место (27,1%) среди «большой пятерки» причин материнской смертности [3, 4], а среди четырех основных причин ПРК, известных как «4Т» (тонус, ткань, травма, тромбоз), наиболее распространенной является гипотония матки [5]. В Кыргызской Республике кровотечения также возглавляют список непосредственных причин материнской смертности и составляют 43,2% [6].

В современном акушерстве изучение и применение консервативных и органосохраняющих методов остановки ПРК являются приоритетными направлениями, так как позволяют реализовать репродуктивный потенциал у женщин детородного возраста. Имеются многочисленные исследования о том, что гистерэктомия способна дискредитировать функцию тазового дна в связи с изменениями кровоснабжения, иннервации и лимфодренажа этих органов и развитием полисистемных синдромов [7, 8].

В 2007 году сотрудниками Лондонского университета Святого Георга, была проведена сравнительная оценка эффективности органосохраняющих методов лечения ПРК. Совокупные результаты показали, что эффективность эмболизации маточных артерий – 90,7% (95% доверительный интервал (ДИ), 85,7–94,0%), баллонной тампонады матки (БТМ) – 84,0% (95% ДИ, 77,5–88,8%), маточных гемостатических компрессионных швов – 91,7% (95% ДИ, 84,9–95,5%), деваскуляризации матки или перевязки внутренних подвздошных артерий (ПВПА) – 84,6% (81,2–87,5%, р=0,06) [9]. Резюмируя полученные данные, авторы пришли к выводу, что по эффективности нельзя выделить ни один из четырех существующих методов остановки ПРК. Однако, по данным других авторов, эффективность БМТ при лечении ПРК составляет от 80 до 100% [10–13] и выгодно отличается наименьшей инвазивностью, простотой и скоростью применения.

Таким образом, все вышеизложенное диктует необходимость дальнейшего изучения и внедрения эффективных малоинвазивных методов борьбы с ПРК, способствующих предотвращению массивной акушерской кровопотери, сокращению числа хирургических методов гемостаза, что в конечном итоге позволит сохранить репродуктивный потенциал женщин и повысить общую удовлетворенность пациента проведенным лечением.

Цель исследования: оценить эффективность применения БТМ матки при лечении гипотонических ПКР.

Материал и методы исследования

На базе Клинического родильного дома № 2, Чуйской областной объединенной больницы и Национального центра Охраны материнства и детства проведено проспективное исследование за период с 2015 по 2016 гг. В данное исследование включены 84 пациентки. Критерии включения: роды в доношенном сроке, одноплодные, через естественные родовые пути, ранний послеродовый период осложнился гипотоническим кровотечением 500 мл и более. Неотложная акушерская помощь всем родильницам оказывалась согласно алгоритму, утвержденному в клиническом протоколе Кыргызской Республики. Основную I группу составили 35 родильниц, которым наряду со стандартной терапией проведена БТМ, во II контрольну...

Аскеров А.А., Назаралиева С.Б., Осмонова С.К.