Опыт применения блокатора рецепторов к ангиотензину II лозартана у больных с метаболическим синдромом и хронической болезнью почек

Цель исследования — оценка эффективности и безопасности одного из блокаторов рецепторов ангиотензина II у больных с метаболическим синдромом (МС) и хронической болезнью почек I—V стадии. У 20 больных с МС и хронической болезнью почек I—V стадии (9 мужчин, 11 женщин) в возрасте от 32 до 79 лет (средний возраст 55,45±12,97 года) оценивали кардиогемодинамические и почечные эффекты лозартана в средней суточной дозе 50,00±13,06 мг. Кардиогемодинамические эффекты оценивали по результатам офисного измерения артериального давления (АД), суточного мониторирования АД (СМАД), эхокардиографии; лабораторные исследования включали биохимический анализ крови с измерением уровня креатинина, липидного состава крови; глюкозы натощак и в условиях перорального теста на толерантность к глюкозе. Функцию почек оценивали по скорости клубочковой фильтрации и микроальбуминурии (МАУ). Анализировали показатели качества жизни с использованием опросников «Качество жизни у больных гипертонической болезнью» и ВАШ—«термометр здоровья». Длительность наблюдения составила 12 нед. У 70,0% больных были достигнуты целевые уровни АД. По данным СМАД отмечено достоверное снижение систолического и диастолического АД во все временны`е промежутки, достоверное уменьшение нагрузки повышенным систолическим АД и диастолическим АД в дневные часы, тенденция к снижению вариабельности и нормализации суточного профиля АД; тенденция к снижению МАУ у больных с 5,60 (3,50; 9,20) до 3,25 (0,40; 7,82) мг/дл (данные представлены в виде медианы (25 й процентиль; 75 й процентиль); достоверное снижение уровня триглицеридов и глюкозы в условиях теста на толерантность к глюкозе; улучшение показателей, характеризующих качество жизни, а именно уменьшение суммарной оценки по опроснику «Качество жизни у больных гипертонической болезнью» и улучшение общего самочувствия и самочувствия, связанного с АГ, по ВАШ—«термометр здоровья». Сделан вывод, что лозартан у больных с МС и начальными проявлениями нарушения функции почек, помимо выраженного антигипертензивного действия, оказывает благоприятное влияние на параметры суточного профиля АД, обладает хорошим профилем безопасности и вызывает благоприятные метаболические эффекты, снижает уровень МАУ и улучшает показатели качества жизни.

Метаболический синдром (МС) — актуальная проблема современной медицины за счет его достаточно
высокой распространенности, негативного влияния на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также многообразия поражения внутренних органов [1—3]. Так, согласно результатам последних исследований, одним из проявлений МС может рассматриваться поражение почек. Инсулинорезистентность, являясь неотъемлемым компонентом МС, взаимосвязана с почечной дисфункцией [4]. По данным американских исследователей, МС увеличивает вероятность развития
хронической болезни почек (ХБП) у пациентов старше 20 лет в 2,6 раза, причем эта вероятность увеличивается по мере увеличения числа компонентов МС [5]. Важность проблемы коморбидности МС и ХБП обусловлена и их большой распространенностью, и повышенным риском не только сердечно-сосудистых, но и неблагоприятных и почечных исходов. Так, по данным регистра NHANES III предполагается, что только в США к 2030 г. число лиц, нуждающихся в диализе и трансплантации почек, может составить более 2 млн [6].

Важная задача врача состоит в выявлении самых ранних, начальных проявлений нарушения функции почек, оптимальный выбор фармакотерапии для их коррекции и, тем самым, улучшение прогноза.
В силу частого наличия у больных с МС и артериальной гипертонией (АГ), они, как правило, принимают антигипертензивные лекарственные средства. В связи с этим актуальной является оценка осо-
бенностей фармакологического действия антигипертензивных лекарственных средств у больных с МС
при наличии начальных, доклинических признаков нарушения функции почек.

Известно, что негативное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы и на функциональные
показатели почек оказывает активация ренин-ангиотензин-альдестероновой системы [7]. Увеличение образования ангиотензина II вызывает сужение выносящей артериолы клубочков почек, увеличение реабсорбции натрия, экскреции калия, нарастание протеинурии, окислительного стресса и увеличение диаметра пор клубочковой мембраны [8, 9].

Одним из классов антигипертензивных препаратов, влияющих на ренин-ангиотензин-альдестероновую систему, являются блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА). По данным ряда крупных многоцентровых рандомизированных клинических исследований, таких как RENAAL, TRANSCEND,
MARVAL, IDNT и др., БРА способствуют замедлению прогрессирования ХБП, оказывая корригирующее
влияние на скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и антипротеин урическое действие [10—13]. Однако в большинстве исследований изучалось нефропротективное действие БРА у пациентов с клинически значимой патологией почек, в то время как исследований по оценке эффективности и безопасности применения БРА у пациентов с начальными, доклиническими признаками поражения почек (ХБП I—II стадии) практически нет, что делает актуальной проблему применения БРА у таких больных.

В связи с этим целью исследования явилась оценка эффективности и безопасности одного из БРА лозартана (презартан, Ipca Laboratories Limited, Индия) у больных МС и ХБП I—II ст.

Материал и методы

В исследовании приняли ...

Белобородова А.В., Морозова Т.Е., Шилов Е.М.