Опыт применения ботулинического токсина типа А в комбинации с PDL-лазером для лечения гипертрофических рубцов

Обоснование. Гипертрофические рубцы (ГР) являются актуальной проблемой в современной медицине и значительно влияют на снижение качества жизни пациентов. На данный момент разрабатываются различные протоколы лечения для достижения наибольшей эффективности терапии ГР.
Цель и задачи исследования: оценить эффективность комплексного применения ботулинотерапии с PDL-лазером для лечения ГР с учетом клинических методов обследования, которые включали общий осмотр и оценку состояния рубцов по шкале VSS (Vancouver scar scale).
Методы. Под наблюдением в амбулаторных условиях находились 15 пациентов с ГР. Среди них были 8 (54%) женщин и 7 (46%) мужчин в возрасте от 25 до 32 лет, длительность существования рубцов составляла от 6 месяцев до 1 года. Всем пациентам проводилось внутриочаговое введение ботулотоксина типа А в комбинации с импульсным лазером на красителе (585 нм PDL). Для оценки результатов использовали дерматологическую шкалу VSS и шкалу оценки рубцов SBSES (Stony Brook).
Результаты. Согласно полученным данным, до лечения показатели VSS во всей группе варьировались от 8 до 11 баллов, показатели SBSES – от 1 до 3 баллов. После проведенной терапии показатели по VSS-шкале снизились до 4–7 баллов, показатели SBES повысились до 2–4 баллов. Наблюдалось снижение выраженности субъективных симптомов после проведенного лечения: у 10 человек из представленной группы зуд и жжение исчезли полностью, 5 человек отметили снижение частоты и интенсивности этих симптомов.
Заключение. Комбинация внутриочагового введения ботулинического токсина типа А и лазерной терапии импульсным лазером на красителе с длиной волны 585 нм оказалась эффективной, при этом результат зависел от длительности лечения и сроков начала терапии. Следует отметить, что наблюдалось не только улучшение внешнего вида рубцов, но и снижение субъективных симптомов, что значительно влияет на повышение качества жизни пациентов.

Введение

Гипертрофических рубцы (ГР) являются актуальной проблемой в современной эстетической медицине. ГР – это патологические рубцы, которые возникают в результате повреждения, сопровождаются косметическими и функциональными проблемами, такими, например, как контрактуры, и субъективными симптомами (зуд, жжение, чувство натяжения). ГР чаще наблюдаются у молодых людей с более темными фототипами. Формирование ГР начинается одновременно с заживлением раны, повышается уровень трансэпидермальной потери воды, что стимулирует увеличение выработки цитокинов кератиноцитами, таких как трансформирующий фактор роста β (TGF-β1, TGF-β2), эпидермальный фактор роста (EGF), инсулинопподобный фактор роста (IGF-1) и др. Цитокины в свою очередь активируют синтез дермальных фибробластов и чрезмерную выработку коллагена, в результате образуются рубцы «плюс ткань». Наличие рубцов существенно снижает качество жизни пациентов [2].

Для лечения патологических рубцов используется множество методов: хирургическое иссечение, внутриочаговое введение глюкокортикостероидов, наложение силиконовых гелевых пластинок, лазерная, фотодинамическая и лучевая терапия. В настоящее время для лечения ГР активно используется ботулинический токсин типа А, в т.ч. в сочетании с другими методами [3].

Неаблационные лазеры (585 нм PDL, 1064 нм лазер на алюмоиттриевом гранате, легированном неодимом – Nd:YAG, 532 нм, Nd:YAG с удвоенной частотой и 1064 нм Nd:YAG) вызывают разрушение капилляров вследствие поглощения энергии лазерного света кровью внутри вен. Разрушение кровеносных сосудов приводит к гипоперфузии в обрабатываемой области, происходит снижение местной оксигенации тканей (гипоксия). Изменения происходят в тканях в результате гипоксии с выработкой нового коллагена нагреванием коллагеновых волокон, диссоциацией, удерживающих коллагеновые волокна вместе, дисульфидных связей и перестройкой коллагеновых волокон. Таким образом, лазерная терапия реорганизует отложение коллагена в гипертрофических и келоидных рубцах, улучшает их клинический вид и

Вербовая Е.Д.