Фарматека №18 (351) / 2017
Опыт применения цитопротектора ребамипид в лечении эрозивной гастропатии вследствие приема нестероидных противовоспалительных средств
ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», Самара
Представлены результаты исследования эффективности применения препарата ребамипид в лечении эрозивной гастропатии, возникшей вследствие приема нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Сравнительный анализ показал, что ребамипид стимулирует синтез простагландинов в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, гликопротеинов слизи, повышает экспрессию эпидермального фактора роста и его рецепторов, уменьшает продукцию провоспалительных цитокинов, свободных радикалов, что способствует скорейшей регенерации эрозивных изменений в желудке. Таким образом, ребамипид остается препаратом выбора в предупреждении развития НПВС-индуцированных осложнений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) представляют собой широкий класс лекарственных средств с обезболивающими, противовоспалительными, антитромботическими свойствами. Более 30 млн человек в мире ежедневно употребляют НПВС, из них 40% потребителей старше 60 лет [1].
С каждым годом использование НПВС продолжает неуклонно увеличиваться. В мире выписывается около 500 млн рецептов, из них свыше 22 млн рецептов ежегодно выписывают врачи Великобритании, более 70 млн рецептов – доктора США, 10 млн – канадские врачи [2]. По некоторым данным, в России доля НПВС занимает 30% фармацевтического рынка, их получают 20% больных терапевтического стационара [9].
Эти цифры явно недооценены, т.к. бóльшая часть НПВС относится к безрецептурным препаратам и свободно продается в аптеках. Самостоятельный прием НПВС в 7 раз превышает таковой, рекомендуемый врачом [6].
Частота потребления НПВС возрастает пропорционально возрасту – до 40 лет их используют 25,4% населения, а после 80 лет – 66,5% [3]. Прогнозируется, что применение этих препаратов будет в ближайшие годы увеличиваться из-за старения населения на земном шаре за счет роста заболеваний сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, воспалительных заболеваний.
Давно известно, что данные препараты имеют ряд серьезных побочных эффектов. Длительное и/или бесконтрольное использование НПВС приводит к риску развития побочных эффектов, связанных с пищеварительной системой. Одним из частых и опасных осложнений применения НПВС является агрессивное воздействие на слизистую оболочку пищеварительного тракта, что начинается с появления у больного диспепсических явлений, эрозий, язв желудка и тонкой кишки, кровотечения, перфорации и других осложнений, приводящих к госпитализации и даже смерти больного. Эндоскопические исследования показывают, что язвы желудка и 12-перстной кишки наблюдаются у 15–30% лиц, применяющих НПВС, диспепсические симптомы наблюдаются у 60% пациентов [4].
Известно, что частота серьезных гастроэнтерологических осложнений у пациентов с наличием не более одного фактора среднего риска составляет от 0,8 до 2% в год. Наличие у больного 3–4 факторов среднего риска либо хотя бы одного фактора высокого риска приводит к увеличению ежегодной частоты перфораций и кровотечений до 7,6–18%. Наибольший относительный риск желудочно-кишечных ослож...
