Опыт применения цитратной смеси Блемарен у больных с камнями мочеточников

Цель. Оценить эффективность цитратной терапии Блемареном больных уратным нефролитиазом и камнями мочеточников.
Материал и методы. 24 пациента (13 мужчин и 11 женщин, возраст – 23 – 65 лет) с камнями мочеточников в течение месяца получали Блемарен. Размер камней мочеточника варьировался от 0,2 до 1,2 см. Динамику размеров камней определяли с помощью ультразвукового исследования, обзорной рентгенографии и мультиспиральной компьютерной томографии органов брюшной полости.
Результаты. У 14 (58,3 %) больных в результате применения Блемарена камни растворились полностью без нарушения оттока мочи и без возникновения потребности в дренировании верхних мочевых путей (ВМП). 10 (41,7 %) больных продемонстрировали уменьшение камней.
Заключение. Цитратная терапия Блемареном позволяет добиваться растворения камней мочеточников более чем у половины больных уратным нефролитиазом.

Введение

Мочекаменная болезнь (МКБ) – одно из самых распространенных урологических заболеваний, имеющее разнообразную этиологию; пациенты, страдающие этим заболеванием, занимают существенную долю среди всех, обращающихся к урологу. В Российской Федерации МКБ диагностируют у 34,2 % пациентов с урологическими заболеваниями, среди них 15 % приходится на долю уратного нефролитиаза. Подавляющее большинство пациентов с нефролитиазом – мужчины, относящиеся к категории лиц трудоспособного возраста. В целом шанс образования камней в почках у любого представителя общей популяции в течение жизни может достигать 10 % [1–4].

Тактика ведения мочекаменной болезни во многом определяется размером, местоположением, плотностью, составом и формой камня. У 80 % пациентов с камнями размером менее 4 мм можно ожидать самопроизвольное их отхождение, камни более 7 мм в диаметре заметно реже отходят самостоятельно, в связи с чем, как правило, приходится решать вопрос об их оперативном лечении; данная стратегия ведения полностью применима к пациентам с камнями мочеточников. В настоящее время в качестве метода выбора при лечении уролитиаза рассматривают дистанционную литотрипсию (ДЛТ), дополненную курсами литолитической терапии цитратными смесями [5–6].

Целесообразность применения цитратных смесей для лечения больных с камнями мочеточников остается предметом активных дискуссий [7–8]. С учетом того что уратные камни формируются на фоне снижения рН мочи, для их растворения необходимо повышать данный показатель, в т. ч. с помощью цитратных смесей. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, литолитическая терапия цитратными препаратами входит в состав комплексного лечения больных мочекаменной болезни в сочетании с ДЛТ, чрескожной нефролитотрипсией, контактной уретеролитотрипсией для наиболее полного удаления фрагментов конкрементов, а также является терапевтической альтернативой удалению камней, состоящих из мочевой кислоты [9–10]. Цитратную терапию считают также самым эффективным методом метафилактики при уратном нефролитиазе.

Целью настоящего исследования стала оценка эффективности литолитической терапии Блемареном больных с камнями мочеточников.

Материал и методы

С.Н. Калинина, Д.Г. Кореньков, А.Б. Мелконян