Опыт применения дапаглифлозина у пациенток пожилого возраста с гиперактивным мочевым пузырем

Аннотация. Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) часто встречается при сахарном диабете 2-го типа (СД 2) и может служить фактором, ограничивающим применение ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера 2-го типа (иНГЛТ-2). Исследования демонстрируют повышение риска развития инфекций мочевыводящих путей (МВП) на фоне терапии иНГЛТ-2, чему может способствовать ГАМП.
Цель – оценить влияние терапии дапаглифлозином на течение ГАМП пациенток с СД 2 и возможности применения растительного уросептика, содержащего экстракты золототысячника травы, любистока лекарственного корней и розмарина листьев, для профилактики рецидивов инфекций МВП.
Материал и методы. Амбулаторно проведено обследование 18 пациенток с СД 2 и ГАМП. Медиана возраста пациенток составила 72 (68–79) лет. Из иНГЛТ-2 был выбран дапаглифлозин в дозе 10 мг, который добавлялся к имеющейся сахароснижающей терапии. Контрольное анкетирование, общий анализ мочи проводились через 1 и 3 мес., оценка дневников мочеиспускания – через месяц применения иНГЛТ-2.
Результаты. Исходно у 11 пациенток была выявлена легкая степень расстройств мочеиспускания, у 7 – средняя. Через месяц на фоне терапии иНГЛТ-2 легкая степень тяжести расстройств моче­испускания присутствовала у 8, средняя – у 4, тяжелая – у 6 участниц. Отмечено достоверно значимое увеличение частоты мочеиспусканий, минимального и максимального объемов мочи. У 7 пациенток с исходно средней степенью нарушений мочеиспускания регистрировалось ухудшение течения ГАМП, чему способствовала инфекция МВП. У 7 из 11 женщин с исходно легкой степенью расстройств мочеиспускания была выявлена бессимптомная бактериурия. После антибактериальной терапии осложненного цистита и бессимптомной бактериурии прием дапаглифлозина продолжили 14 пациенток. Дополнительно был рекомендован ежемесячный прием растительного уросептика в течение 10 дней. Контрольное обследование через 3 мес. не показало ухудшения ГАМП.
Заключение. Прием иНГЛТ-2 у пожилых пациенток с СД 2 и ГАМП повышает риск развития инфекций МВП. Пациенткам с легкой степенью расстройств мочеиспускания, получающим глифлозин, целесообразно рекомендовать уросептик, содержащий экстракты золототысячника травы, любистока лекарственного корней и розмарина листьев, в течение 10 дней каждого месяца. При средней и тяжелой степени ГАМП предпочтительнее использовать инкретины.

ВВЕДЕНИЕ

За последние годы в России вырос процент назначений ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера 2-го типа (иНГЛТ-2, или глифлозинов), поскольку они имеют приоритет перед другими сахароснижающими средствами за счет своей способности замедлять прогрессирование хронической сердечной недостаточности (ХСН) и хронической болезни почек (ХБП) [1]. Кардио- и нефропротективные эффекты этого класса препаратов доказаны в многочисленных исследованиях [2, 3].

Наиболее широко глифлозины применяются у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД 2) старшего возраста. Являясь одной из групп сахароснижающих препаратов, не влияющих на секрецию инсулина, они позволяют избежать назначения высоких доз инсулиномиметиков и тем самым снизить риск гипогликемий.

Несмотря на множество плюсов иНГЛТ-2, на практике иногда приходится сталкиваться со снижением приверженности к приему этой группы препаратов, особенно среди пожилых пациентов с СД 2. Одна из причин этого – расстройства мочеиспускания: поллакиурия, никтурия, инфекции мочевыводящих путей (МВП). Следует сказать, что при приеме иНГЛТ-2 происходит увеличение частоты мочеиспусканий на 1–2 в сутки, однако большинство больных этого не замечает. Возрастные пациенты предрасположены к развитию гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП), частота встречаемости которого выше среди лиц с СД 2 по сравнению с общей популяцией [4, 5]. Не исключено, что иНГЛТ-2 способны усугублять проявления гиперактивности мочевого пузыря. В инструкциях к применению глифлозинов нет данных об относительных или абсолютных противопоказаниях к их приему у пациентов с расстройствами мочеиспускания. В связи с этим больные, которым рекомендованы иНГЛТ-2 в рутинной клинической практике, как правило, не обследуются на наличие ГАМП.

В настоящее время работ, посвященных использованию иНГЛТ-2 у пациентов с ГАМП, мало. Ряд исследований продемонстрировал повышение частоты инфекций МВП на фоне терапии иНГЛТ-2, однако данные об обследовании участвовавших в них пациентов на наличие/отсутствие ГАМП отсутствуют [6, 7].

Цель исследования – оценить влияние терапии иНГЛТ-2 на течение ГАМП у пожилых пациенток с СД 2, а также возможность использования растительного уросептика для снижения риска инфекционных осложнений МВП на фоне применения дапаглифлозина.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Амбулаторно обследованы 18 пациенток с СД 2, у которых ГАМП выявлен при активном расспросе с помощью анкеты расстройств мочеиспускания DAN-IPSS и подтвержден дневниками мочеиспусканий. Медиана возраста пациенток равнялась 72 (68–79), длительность СД 2 – 10 (7–15) годам. Все пациентки получали сахароснижающую терапию, но без достижения целевых значений гликированного гемоглобина (HbA1c, %). Среди них 5 человек принимали метформин, 4 – комбинацию иДПП-4 и метформина, 6 – комбинацию производных сульфонилмочевины и

Е.В. Южакова, Е.Н. Смирнова