Опыт применения диеногеста (2 мг) у пациенток с аденомиозом

Аденомиоз это одно из наиболее серьезных заболеваний женской половой сферы. К самым типичным симптомам относятся меноррагия, тазовая боль и дисменорея. Довольно часто аденомиоз и лейоматоз сочетаются друг с другом, что существенно затрудняет дифференциацию этих состояний. Несмотря на то, что специалистам аденомиоз известен более века, данные эпидемиологических исследований крайне ограничены. Минимально инвазивные процедуры, выполняющиеся с целью лечения аденомиоза имеют ограниченную эффективность. В задачи представленного обзора вошла оценка имеющихся эпидемиологических данных, факторов риска и клинических фенотипов с целью оценки существующего на сегодняшний день опыта хирургических и терапевтических методов лечения аденомиоза.

В 1860 г. немецким патологоанатомом Carl von Rokitansky были впервые описаны изменения миометрия, соответствующие аденомиозу. Данным термином сегодня принято называть доброкачественную инвазию стромальных и железистых клеток эндометрия в миометрий, приводящую к увеличению размеров матки за счет гипертрофии и гиперплазии прилежащих миоцитов [1, 2].

По данным различных источников, распространенность аденомиоза колеблется в широком диапазоне – от 5 до 70% [3], что, по всей видимости, связано с методологией постановки диагноза. Гистопатологически при гистерэктомиях аденомиоз выявляется в 20–30% случаев [4–9]. Не менее чем у 70% пациенток диагноз ставится до менопаузы, что характерно для гормонозависимых заболеваний половых органов [9]. Кроме того, бытует мнение о существовании этнических групп, среди которых аденомиоз встречается чаще [8]. Независимо от того, какова истинная распространенность этого заболевания, оно относится к одному из наиболее серьезных в связи с масштабом влияния, которое оно оказывает на женскую половую сферу.

При выраженном аденомиозе пациентке нередко предлагается выполнение гистерэктомии. При этом известно, что, даже несмотря на разработку новых подходов к предоперационной подготовке и послеоперационному ведению пациентов, удаление матки сопровождается снижением качества жизни женщин [10]. Это заставляет ученых искать альтернативные пути решения проблемы. Радикальные хирургические подходы не приемлемы и для пациенток, желающих сохранить свой репродуктивный потенциал.

Сегодня намного шире применяется медикаментозная терапия, направленная на купирование симптомов болезни или временный регресс очагов аденомиоза. Используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), комбинированные оральные контрацептивы (КОК), гестагены, даназол, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) [10]. Каждая группа препаратов имеет свои преимущества и недостатки. НПВП эффективно купируют болевой синдром, однако не влияют на интенсивность кровотечений и не оказывают патогенетического влияния на гетеротопический эндометрий [11]. Терапия аГнРГ положительно влияет на частоту наступления беременностей в последующих естественных циклах или циклах экстрокорпорального оплодотворения женщин с эндометриозом [12]. Более того, частое сочетание эндометриоза и миомы матки позволяет применять аГнРГ для одновременного уменьшения размеров миоматозных узлов [13, 14]. Од...

В.В. Коренная