Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №4 / 2021
Опыт применения двухкомпонентной схемы АРТ у пожилой пациентки с ВИЧ-инфекцией
Гродненский государственный медицинский университет, Гродно, Республика Беларусь
Представлен опыт успешного применения двухкомпонентной схемы АРТ лопинавир/ритонавир + ламивудин у пациентки 60 лет с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией на фоне поливалентной аллергии и множественной коморбидной патологии. При приеме указанной схемы в течение 4 лет отмечена хорошая переносимость лечения, терапевтическая ремиссия ВИЧ-инфекции, вирусологическая супрессия ВИЧ, Восстановлены функции иммунной системы. С учетом роста числа пациентов, получающих АРТ, в том числе пожилых с наличием различной сопутствующей патологии, обосновано включение в протоколы и внедрение в клиническую практику упрощенных двойных режимов АРТ у определенных групп ВИЧ-инфицированных больных.
ВИЧ-инфекция в настоящее время сохраняет актуальность как социально-значимое инфекционное заболевание, поражающее преимущественно лиц молодого трудоспособного возраста. Однако в связи с прогрессом в области мониторинга заболевания, внедрением эффективной АРТ, ВИЧ-инфекция во многих странах мира перешла в категорию пожизненно протекающих хронических заболевания, не оказывающих существенного негативного влияния на качество и продолжительность жизни людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) [1, 2].
В настоящее время во всем мире отмечена четкая тенденция роста числа ВИЧ-инфицированных лиц старше 50 лет как за счет увеличения продолжительности жизни лиц, инфицированных в молодом возрасте, так и за счет частоты инфицировании ВИЧ в пожилом возрасте [3].
В Республике Беларусь постепенно увеличивается число случаев впервые выявленной ВИЧ-инфекции у лиц старше 50 лет [3]. По кумулятивным данным (1987 – 01.04.2021), основным путем заражения ВИЧ в Республике является половой (66,2%). Так, за январь–март 2021 г. зарегистрирован 341 новый случай ВИЧ-инфекции, показатель заболеваемости составил 3,60 на 100 тыс. населения [2].
Инфицирование ВИЧ в возрасте старше 50 лет является доказанным фактором неблагоприятного течения заболевания, связанного с более высокими темпами прогрессирования ВИЧ-инфекции, наличием фоновой сопутствующей патологии, необходимостью приема лекарственных средств (ЛС) для лечения коморбидных состояний, что приводит к полипрагмазии, нежелательным взаимодействиям ЛС, оказывает негативное влияние на течение ВИЧ-инфекции, требует индивидуального подхода в подборе схем АРТ, проведении лечения и профилактики сопутствующих заболеваний [3, 4].
Цель работы – представить опыт применения двухкомпонентной схемы АРТ у пожилой пациентки на фоне поливалентной медикаментозной аллергии и другой коморбидной патологии.
Приводим клиническое наблюдение.
Пациентка Х., 1956 г. р., в январе 2016 г. обратилась за медицинской помощью по месту жительства к терапевту, онкологу, эндокринологу с жалобами на увеличение шейных лимфатических узлов, повышенную потливость, общую слабость.
Из анамнеза жизни установлено наличие у пациентки множественной коморбидной патологии: ИБС (нестабильная, с исходом в стабильную стенокардию напряжения, ФК III). Диффузный и атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Артериальная гипертензия 2 степени, риск 3. Дислипидемия. Межпозвоночные грыжи. Хронический тонзиллит. МКБ обеих почек. Киста правой почки. Хронический пиелонефрит. Хроническая болезнь почек, С3А. Холецистит. Полиартрит. Ангиопатия сосудов сетчатки OU. Рефлюкс-эзофагит. Гастропатия эритематозная. Гемиструмэктомия без уточнения активности гормонов щитовидной железы. Поливалентная медикаментозная аллергия (пенициллин, левомицетин, новокаин, никотиновая кислота, метопролол). Избыток массы тела (ИМТ = 29,05 кг/м2).
Женщина состояла в постоянных сексуальных отношениях с ВИЧ-инфицированным мужчиной, который находился на диспансерном учете с 2009 г., но не получал АРТ. Пара являлась серодискордантоной, так как женщина имела ВИЧ-отрицательный статус, а мужчина относился к ЛЖВ. Мужчина раскрыл перед партнершей свой ВИЧ-позитивный статус до начала половых отношений. Для профилактики передачи ВИЧ-инфекции во время половых контактов использовались презервативы.
В мае 2016 г. пациентка была обследована на ВИЧ- инфекцию в связи с указанными выше жалобами. В июл...
