Акушерство и Гинекология №2 / 2012
Опыт применения эфферентных методов в лечении тяжелой гиперлипидемии у беременной
ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва
Цель исследования. Оценить эффективности применения плазмафереза (ПА) и каскадной плазмофильтрации (КПФ) у беременной с тяжелой гиперлипидемией.
Материал и методы исследования. Представлено описание клинического наблюдения пациентки с диагнозом: Беременность 33–34 нед. Хроническая плацентарная недостаточность. Сахарный диабет 1 типа, декомпенсация. Диабетическая микро- и макроангиопатия. Стеатоз печени. Гиперлипидемия. Хронический пиелонефрит. Проведено лечение с применением 3 процедур ПА на аппарате РСS-2 (Фирма «Гемонетикс» США) и две процедуры КПФ на аппарате «Cobe Spectra» («Фрезениус» Германия) с фильтром Evaflux 5a («Курарэй», Япония). Использовались клинические, биохимические, гемостазиологические и ультразвуковые методы исследования.
Результаты исследования. Показано значимое снижение показателей липидного спектра: уровней холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности, снижение тромбодинамического потенциала крови после курса лечебного ПА и КПФ. В сроке 36 нед беременности пациентка родоразрешена с помощью операции кесарева сечения. Родился живой мальчик массой 2359 г, длиной 47 см с оценкой по шкале Апгар 7/8 баллов.
Заключение. Эфферентные методы гемокоррекции следует рассматривать как методы выбора в лечении беременных с выраженными метаболическими нарушениями для предотвращения фатального панкреатита и профилактики тяжелых акушерских осложнений.
В последние годы в клинической практике все чаще используются эфферентные методы гемокоррекции у пациенток с выраженными метаболическими нарушениями, включая гиперлипидемию, гипертриглицеридемию, нарушения пуринового и углеводного обменов, которые
сопровождаются повреждением эндотелия сосудов, повышением вязкости крови, нарушениями реологии крови, микроциркуляции, тромботическими осложнениями, гипоксией [1, 4, 5]. Коррекция гипервязкости крови особенно важна при лечении беременных с метаболическими нарушениями, так как вышеуказанные нарушения лежат в основе многих акушерских осложнений. Кроме того, одним из основных осложнений выраженной гиперлипидемии, гипертриглицеридемии является тяжелый, а при
отсутствии лечения, фатальный панкреатит у больной [3, 7]. Помимо резко возрастающего риска панкреатита, для беременных с гиперлипидемией характерно преждевременное начало родовой деятельности в 34–36 нед.
Стандартная терапия этого заболевания вне беременности включает низкожировую диету, препараты групп фибратов или статинов, а в случае развития панкреатита – инфузионную терапию и полный переход на парентеральное питание.
Учитывая, что прием фибратов и статинов противопоказан при беременности ввиду их выраженной тератогенности, а риск развития панкреатита возрастает в несколько раз, единственным решением проблемы лечения данной категории больных является применение эфферентных методов гемокоррекции. Сущность данных методов заключается в перфузии крови или плазмы через сорбенты, мембраны или фильтры, в удалении части плазмы, что позволяет вывести из организма экзо- и эндотоксины, снизить уровни холестерина, липидов, триглицеридов, аутоантител и циркулирующих иммунных комплексов, улучшить состояние почек, печени, нормализовать состояние дыхательной, иммунной, эндокринной систем, гемостаза, нормализовать чувствительность к эндогенным и медикаментозным веществам [2].
Самым широко используемым эфферентным методом является плазмаферез (ПА), который отличается неселективностью и имеет ограничения из-за необходимости при определенных ситуациях замещат...
