Опыт применения гормонально-пробиотической терапии в комплексном лечении женщин в пери- и постменопаузальном периодах с хроническим рецидивирующим бактериальным циститом на фоне вульвовагинальной атрофии

Введение. Инфекции нижних мочевыводящих путей (ИНМП) – одно из наиболее часто встречаемых заболеваний у женщин. Риск возникновения ИНМП увеличивается с наступлением пери- и постменопауз. Вульвовагинальная атрофия встречается у 30% женщин в возрасте 55 лет и у 75% женщин, достигших возраста 70 лет. В настоящее время местная гормональная терапия служит основным методом ее лечения, но применяются и различные варианты комплексной терапии. Целью исследования было сравнить эффективность различных видов комплексной терапии женщин с рецидивирующей ИНМП на фоне постменопаузального атрофического вульвовагинита. Материалы и методы. В исследование включены 60 женщин в возрасте от 45 до 65 лет с диагнозом «постменопаузный атрофический вагинит. Хронический рецидивирующий бактериальный цистит в стадии обострения». Пациентки были разделены на 2 группы по 30 человек. В 1-й группе проводилась этиотропная антибиотикотерапия в сочетании с монопрепаратом эстриола для местного применения в течение 3 мес. Во 2-й группе пациентки получали антибиотики в сочетании с препаратом Триожиналь® в течение 3 мес. Контроль эффективности осуществляли на 1-е и 7-е сутки терапии, а также через 3 мес. от начала лечения. Результаты. При поступлении в обеих группах имелись признаки вульвовагинальной атрофии и обострения хронического цистита. Комплексная терапия с препаратом Триожиналь®, содержащим лиофилизированную культуру лактобактерий L. casei rhamnosus Doderleini, способствовала нормализации PH, восстановлению биоциноза влагалища и вследствие этого – уменьшению выраженности жалоб на сухость и жжение во влагалище, диспареунию. Таким образом, несмотря на уменьшение симптоматики у большинства женщин, доля таких пациенток в группе 2 была выше и составила 96,7 против 83,3% в группе 1. Поддерживающий прием препарата в течение 3 мес. позволил сохранить нормоциноз влагалища до восстановления его трофики, а также уменьшить частоту бактериурии и лейкоцитурии на 20% по сравнению с результатами 1-й группы, а также статистически значимо (р<0,05) уменьшить количество рецидивов инфекции. Заключение. Триожиналь® способствует улучшению результатов лечения рецидивирующей мочевой инфекции у женщин с вульвовагинальной атрофией в пери- и постменопаузе и может быть рекомендован к применению в составе комплексной терапии.

Введение. Инфекции нижних мочевыводящих путей (ИНМП) у женщин – одна из наиболее распространенных проблем, с которыми приходится сталкиваться врачам-урологам [1–4]. В 50% случаев они приобретают рецидивирующий характер [1, 2, 5, 6]. Хронический рецидивирующий бактериальный цистит (ХРБЦ) служит причиной обращения к врачу более 7 млн женщин в мире ежегодно [1, 5]. Данное заболевание приводит к резкому снижению физической и психической активности, ограничению свободы передвижений и откладывает свой отпечаток на психоэмоциональном статусе больных [6]. Риск возникновения ИНМП увеличивается с наступлением пери- и постменопауз [1].

Урогенитальная атрофия в пери- и постменопаузах возникает в стероидзависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта: влагалище, мочевом пузыре, связочном аппарате малого таза мышцах тазового дна, и сопровождается комплексом вагинальных и мочевых симптомов [7, 8]. Атрофические изменения в урогенитальном тракте относят к таким же характерным признакам наступления климактерия, как приливы жара [9].

В зарубежных источниках с 1990-х гг. был принят термин «вульвовагинальная атрофия» [10]. Однако, принимая во внимание единый источник происхождения (урогенитальный синус) и общий патогенез развития вагинальной и уретральной атрофии у женщин на фоне дефицита эстрогенов в постменопаузе, эксперты ведущих международных сообществ по менопаузе (Международное общество по изучению женского сексуального здоровья [International Society for the Study of Women’s Sexual Health] и Североамериканское сообщество по менопаузе [North American Menopause Society]) в 2013 г. предложили использовать в клинической практике новый термин «genitourinary syndrome of menopause» («генитоуринарный синдром в менопаузе») вместо общепринятого термина «вульвовагинальная атрофия» [11].

Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) встречается у 30% женщин в возрасте до 55 лет, у 40–57% – в постменопаузе, достигая 75% у женщин в возрасте 70 лет [12–16].

Неоднородны и проявления синдрома: сухость влагалища беспокоит до 55% женщин, на жжение и зуд предъявляют жалобы 18% женщин, диспареунию отмечают 41% пациенток, у 6–8% женщин выявляют повышенную восприимчивость к инфекционным заболеваниям органов малого таза [17, 18].

В возрасте 50–79 лет у 41% пациенток наблюдают минимум одно из вышеуказанных проявлений, а через 4 года после наступления постменопаузы – более чем у 60% [19, 20].

Вагинальный эпителий, так же как и уротелий, подвергается изменениям, связанным с возрастом и дефицитом половых гормонов [17]. Слизистая оболочка влагалища истончается, пролиферативные процессы во влагалищном эпителии прекращаются, влагалищный рН повышается, происходят гибель лактобактерий и колонизация влагалища условно-патогенными бактериями [18]. При этом необходимо помнить, что при старении уровень прогестерона снижается существенно быстрее, чем таковой эстрогенов. В условиях дефицита прогестерона дифференциация эпителия и его секреторная функция неполноценны. Незрелые эпителиальные клетки не обеспечивают синтеза гликогена, достаточного для жизни лактобактерий [21]. Все это способствует развитию и персистенции инфекционного процесса, объясняет большую распространенность рецидивирующих инфекций мочевых путей у женщин с урогенитальной атрофией в пери- и постменопаузах [7, 8].

Помимо нарушения пролиферации эпителия влагалища и мочеиспускательного канала важными звеньями патогенеза урогенитальных расстройств служат нарушение кровоснабжения стенки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, стенки влагалища и развитие ишемии детрузора, а также изменение синтеза и обмена коллагена в связочном аппарате малого таза, потеря эластичности и как следствие – опущение стенок влагалища, наруше...

А.В. Кузьменко, В.В. Кузьменко, Т.А. Гяургиев