Опыт применения имбиря в лечении тошноты и рвоты беременных

Актуальность: Тошнота и рвота беременных являются наиболее частыми симптомами прогрессирующей гестации и встречаются у 70–80% беременных женщин. Тошнота и рвота беременных связаны с отдельными неблагоприятными исходами для матери, плода и потомства, а их уровень оказывает существенное негативное влияние на различные аспекты качества жизни женщин, включая трудоспособность, семейные отношения, возможность вести привычную социальную жизнь и готовность снова забеременеть.
Цель: Изучение эффективности применения экстракта имбиря при тошноте и рвоте у беременных.
Материалы и методы: В наблюдательное исследование были включены 94 женщины в сроке гестации от 6 до 16 недель, страдающие тошнотой и/или рвотой беременных легкой и средней степени тяжести. Качество жизни и тяжесть состояния пациенток оценивались путем анкетирования до, в процессе и по окончании курса лечения с оценкой социально-экономического статуса, привычек, образа жизни из шкалы «Профиль воздействия болезни» (Sickness Impact Profile) и индекса выраженности тошноты и рвоты у беременных (Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea). Эффективность комплекса «Прегинор» при тошноте и рвоте беременных оценивали по окончании курса его приема и сравнивали с исходными значениями.
Результаты: К концу терапии комплексом 37,2% пациенток не предъявляли жалоб на тошноту и рвоту, и дальнейший прием «Прегинора» им не требовался. У 55,3% беременных тошнота и рвота были отнесены к легкой степени. Лишь 7,5% женщин, участвовавших в исследовании, не отмечали значительной положительной динамики в оценке своего самочувствия на фоне использования комплекса, у них сохранялись тошнота и рвота умеренной степени при снижении интенсивности симптомов, что улучшало общее состояние беременных и повышало их качество жизни. Однако число таких пациенток уменьшилось в 4 раза. Среднее значение суммарного индекса тошноты и рвоты после проведенного курса лечения уменьшилось в 2,2 раза.
Заключение: Применение нефармакологического комплекса «Прегинор» значительно облегчает симптомы тошноты и рвоты, улучшает качество жизни. По нашему мнению, использование БАД «Прегинор» является перспективным и обуславливает более широкое его внедрение в клиническую практику.

Тошнота и рвота беременных (ТРБ) являются наиболее частыми симптомами прогрессирующей гестации и встречаются у 70–80% беременных женщин [1, 2]. И хотя у большинства из них данные проявления ограничиваются I триместром, до 10% пациенток испытывают это состояние длительно, иногда вплоть до родов. При выраженной и продолжительной форме ТРБ может наблюдаться более тяжелое состояние – чрезмерная рвота беременных (ЧРБ), известная как hyperemesis gravidarum, характеризующаяся потерей массы тела более чем на 5%, обезвоживанием, электролитными нарушениями, кетонурией. ЧРБ встречается с частотой 0,3–2,0% и может быть связана с неблагоприятными исходами для матери, плода и потомства [3]. ЧРБ является наиболее распространенным показанием для госпитализации в стационар в первую половину гестации и уступает только преждевременным родам как самой распространенной причине для госпитализации во время беременности [4].

Точная причина ТРБ и ЧРБ неизвестна, хотя отмечается, что в патогенез вовлечены психосоциальные, генетические, гормональные, плацентарные, метаболические и неврологические факторы, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, а также влияние Helicobacter pylori [1].

ТРБ – это клинический диагноз исключения других причин тошноты и рвоты в гестационный период (заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), мочевыделительной и эндокринной систем, неврологические и психические нарушения, гестационные осложнения, воздействие лекарственных и токсических веществ); лабораторные исследования обычно не требуются, кроме случаев ЧРБ.

Зарубежными исследователями были созданы и внедрены в клиническую практику различные системы оценки тяжести тошноты и рвоты: индекс Родеса (Rhodes Index), индекс тяжести тошноты и рвоты при беременности (PUQE) и его модифицированный вариант.

Индекс тошноты, рвоты и рвотных позывов (Rhodes Index of Nausea, Vomiting and Retching, INVR), предложенный Rhodes et al. в 1984 г. для оценки симптомов тошноты и рвоты у пациентов, получавших противоопухолевую химио- или лучевую терапию, включал 8 пунктов и был тогда назван золотым стандартом в определении тяжести этого состояния. Акушеры-гинекологи признали его доступность и полезность также и для анализа ТРБ, хотя указывали на сложность для клинического применения. Поэтому G. Koren et al. (2002) был разработан простой и клинически значимый метод оценки тяжести ежедневных паттернов ТРБ – скрининговая система Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea (PUQE) и упрощена по сравнению с INVR [5]. В 2008 г. PUQE была модифицирована A. Lacasse et al. [6] и в таком виде используется как в медицинской практике, так и при проведении научных исследований.

В основе шкалы PUQE лежит количественная балльная оценка основных симптомов ТРБ: тошноты, рвоты и рвотных позывов. Индекс PUQE представляет собой сумму баллов за ответы на 3 вопроса (таблица).

Проявления ТРБ классифицируются как легкие, если сумма баллов PUQE 6 и менее; умеренные – для 7–12 и тяжелые – для 13–15 баллов.

Клиницисты применяют шкалу PUQE как проверенный инструмент для определения тяжести ТРБ – легкой, умеренной или тяжелой, необходимого объема терапии и места ее проведения (амбулаторно или стационарно). Она также может использоваться и для мониторинга состояния пациента при осуществлении лечения [7].

В терапии ТРБ используют фармакологические и нефармакологические методы. Лекарственные препараты последовательно трех линий, применяемые для лечения указанных симптомов в гестационный период, включают пиридоксин (витамин В6), антихолинэргические препараты, антагонисты Н1-, Н2-, дофаминовых и серотониновых рецепторов, глюкокортикоиды. Но, к сожалению, не все из них применимы согласно инструкции к лекарственным препаратам.

Американская коллегия акушеров-гинекологов (ACOG, 2018) подчеркивает, что терапией ТРБ первой линии являются, в основном, немедикаментозные варианты лечения. Помимо рекомендаций по увеличению времени отдыха, устранения различных сенсорных стимулов (запахи, шум, жара, влажность, мерцающие огни), дробному приему пищи с включением небольших перекусов сухими и пресными продуктами с целью профилактики перенаполнения желудка, отказа от острой, жирной и кислой пищи. В качестве немедикаментозной терапии первой линии рекомендуется акупрессура точки Р6 Нэй-гуань (Neiguan) на запястье, а также использование фолиевой кислоты, витамина В6 и имбиря [8].

Среди фармакологических средств наряду с лекарственными препаратами широкое распространение получили средства растительного происхождения [9]. К числу наиболее широко используемых для лечения в период гестации растительных средств относится имбирь (Zingiber officinale Roscoe), который внесен в Государственные фармакопеи многих стран, включая США, Великобританию, Австрию, Швейцарию, Нидерланды, Египет, Индию, Китай, Японию [10]. На российском рынке корень имбиря представлен в составах...

Хабаров С.В.