Опыт применения инсулина деглудек в условиях непрерывного мониторинга уровня глюкозы (CGMS)

Пациенты с сахарным диабетом (СД) на инсулинотерапии в настоящее время совсем не редкость, а рутинная практика врача. Современные препараты дают широкий выбор терапии. Эволюция инсулинов за 100 лет с момента его открытия в 1921 г. и успешного применения в 1922-м шла невероятно быстро. Несмотря на это, о полной компенсации абсолютно всех пациентов с СД говорить нельзя. Так, в своей практике я столкнулась с длительно декомпенсированными пациентами, по разным причинам не способными достичь поставленных целей по уровням гликемии. Для примера выбрана пациентка, от которой после установки непрерывного мониторинга получено подтверждение декомпенсации и выполнена смена терапии. При дальнейшем наблюдении было получено клинически значимое улучшение компенсации СД, которое я связываю именно с переводом ее на инсулин Деглудек. Стойкая компенсация и отсутствие прогрессирования хронических осложнений СД – это тот результат, к которому мы стремились

Актуальность

Сахарный диабет (СД) в настоящее время является настолько распространенным заболеванием, что вряд ли в мире найдется взрослый человек, который не слышал бы о нем. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) называет его чумой XXI в. Врачи-эндокринологи отмечают увеличение заболеваемости СД, а темпы прироста пациентов с диабетом вызывают серьезные опасения [1, 2]. По последним данным, численность больных СД в мире за последние 10 лет увеличилась более чем в 2 раза и к концу 2019 г. превысила 463 млн человек. Согласно прогнозам Международной диабетической федерации, к 2030 г. СД будет страдать 578 млн человек, к 2045 г. – 700 млн. В Российской Федерации, как и во всех странах мира, отмечается значимый рост распространенности СД. По данным Федерального регистра СД, в РФ на окончание 2018 г. на диспансерном учете состояли 4 584 575 (3,1% населения) человек, из них 92% (4 238 503) – с СД 2 типа (СД2), 6% (256 202) – с СД 1 типа (СД1) и 2% (89 870) – с другими типами СД, в т.ч. 8006 женщин с гестационным СД. Однако эти данные недооценивают реальное число пациентов, поскольку учитывают только выявленные и зарегистрированные случаи заболевания. Так, результаты масштабного российского эпидемиологического исследования (NATION) подтверждают, что диагностируется лишь 54% случаев СД2. Таким образом, реальная численность пациентов с СД в РФ не менее 9 млн (около 6% населения), что представляет чрезвычайную угрозу в долгосрочной перспективе, поскольку значительная часть пациентов остаются недиагностированными, а следовательно, не получают лечения и имеют высокий риск развития сосудистых осложнений [3]. Не стоит забывать, что постановка диагноза СД порой откладывается во времени в связи с несвоевременным обращением пациента в медицинское учреждение. В соответствии с Алгоритмами специализированной медицинской помощи больным CД такие пациенты нуждаются в инсулинотерапии как в основном методе лечения.

В арсенале врачей в настоящее время присутствует широкий выбор различных инсулинов. Все же говорить о полной компенсации СД для всех пациентов нельзя. По данным ADA и ESD, средний уровень гликированного гемоглобина у больных СД2 в мире колеблется от 7,6 до 10,6%, что говорит о недостаточном контроле заболевания [4–7]. При подборе инсулинотерапии для пациентов с СД важно выбирать препараты с наилучшими фармакокинетическими показателями, инсулины с меньшим риском гипогликемии, увеличивающие время пребывания в целевом диапазоне (TIR – time in range), имеющие меньшую вариабельность гликемии. Для меня, практикующего эндокринолога, важно отсутствие гипогликемии у пациентов.

Инсулин Деглудек полностью отвечает этому требованию, являясь препаратом выбора в моей личной практике. Стоит помнить, что гипогликемии увеличивают риски смерти от сердечно-сос...

Е.Ю. Смирнова