Фарматека №2 (215) / 2011
Опыт применения итоприда для лечения оториноларингологических проявлений ларингофарингеального рефлюкса
Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) тесно связан с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и подразумевает попадание желудочного рефлюксата в гортаноглотку с соответствующими клиническими проявлениями. В исследовании, включившем 20 больных, проведена оценка эффективности двухнедельного курса терапии прокинетиком итоприд (Ганатон) в лечении отоларингологических проявлений ЛФР. Применение итоприда привело к уменьшению субъективных жалоб пациентов и ослаблению выраженности таких ларингоскопических признаков, как гиперемия и отечность слизистой оболочки черпаловидных хрящей. Это позволяет рекомендовать использование Ганатона в комплексной терапии проявлений ЛФР.
Введение
Роль гастроэзофагеального рефлюкса в этиологии заболеваний глотки и гортани является предметом множества публикаций, число которых постоянно увеличивается. С помощью амбулаторной 24-часовой рН-метрии, которая позволяет документировать эпизоды повышения кислотности отдельно в пищеводе и гортаноглотке, было показано, что заброс желудочного содержимого в пищевод встречается как у пациентов с симптомами эзофагита, так и у здоровых лиц. Однако регистрация наличия кислоты в области гортаноглотки происходит далеко не всегда. Многие исследователи отмечали более выраженный кислотный рефлюкс в гортаноглотке по данным амбулаторного мониторирования рН у пациентов с такими заболеваниями, как фарингит, ларингит, вокальные узелки и ларинго-трахеальный стеноз [1].
В 2002 г. Комитетом по голосу и речи Американской академии оториноларингологии был опубликован отчет “Ларингофарингеальный рефлюкс” (ЛФР) [2], в котором ЛФР предлагалось выделить в отдельное заболевание, отличающееся от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) патогенезом и клиническими проявлениями. Под термином ЛФР понимают попадание желудочного рефлюксата в гортаноглотку с соответствующими клиническими проявлениями.
ЛФР, также именуемый в литературе как экстраэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс-ларингит, задний ларингит, имеет место у 4–10 % пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом, а около 40 % больных ЛФР имеют симптомы ГЭРБ [3], что не столько противопоставляет эти заболевания, сколько делает одну нозологию подвидом другой. Этим объясняется общность в подходе к лечению. Экстраэзофагеальные проявления рефлюкса вызываются как прямым повреждением тканей, так и рефлекторными отраженными болями. Предполагается, что ГЭРБ связана с дисфункцией нижнего пищеводного сфинктера, а ЛФР – верхнего.
Основные отличия ЛФР от ГЭРБ заключаются в следующем [4]:
1. У многих пациентов с ЛФР нет изжоги и отрыжки. Типичными для них являются периодическая охриплость голоса – чаще по утрам, чувство комка в горле, боли в горле, постоянное покашливание с целью “очистить горло”, кашель и запах изо рта.
2. Эпизоды рефлюкса при ЛФР часто возникают днем в вертикальном положении тела. При типичном ГЭРБ рефлюкс возникает ночью в положении лежа.
3. Симптомы при ЛФР возникают время от времени, не обязательно ежедневно.
Основные клинические проявления ЛФР – это охриплость голоса, чувство кома в горле, дисфагия, хронический кашель, откашливание мокроты и поперхивание. Наиболее характерные клинические находки при ларингоскопии сводятся к отечности и гиперемии слизистой оболочки межчерпаловидной зоны, увеличению лимфоидных гранул задней стенки глотки и утолщению задних отделов голосовых складок. Поздними проявлениями экстраэзофагеального рефлюкса являются изъязвление, гиперкератоз голосовых складок, особенно в межчерпаловидной области. Доказано, что контактные язвы, гранулемы, отек Рейнке и подскладковый стеноз – заболевания, ассоциированные с ЛФР [5, 6].
При типичной клинической картине дополнительные исследования не применяются.
