Опыт применения кеторолака в терапии острой боли

В ситуации острого заболевания человека, которое сопровождается болью, важнейшей задачей фармакотерапии является максимально быстрое и полное обезболивание. Наиболее популярным классом лекарств, применяемых в качестве анальгетиков, особенно когда боль определяется наличием повреждения или воспаления тканей, являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Кеторолак – это НПВС, доступное в парентеральной и таблетированной формах, обладающее мощным обезболивающим потенциалом; его эффективность и безопасность хорошо изучены при лечении умеренной и сильной боли во многих клинических ситуациях и подтверждены в ряде исследований.

В ситуации острого заболевания человека, которое сопровождается болью, важнейшей задачей фармакотерапии является максимально быстрое и полное обезболивание. Боль – это ощущение, которое в первую очередь определяет тяжесть страдания и социальную дезадаптацию пациента, напрямую влияет на качество его жизни. Наиболее популярным классом лекарств, применяемых в
качестве анальгетиков, особенно когда боль определяется наличием повреждения или воспаления тканей, являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Кеторолак – это НПВС, доступное в парентеральной и таблетированной формах, обладающее мощным обезболивающим потенциалом; эффективность его применения хорошо изучена при лечении умеренной и
сильной боли во многих клинических ситуациях [1–3]. Обезболивающий эффект кеторолака в дозе 30 мг, введенного внутримышечно, сопоставим с эффектом 10–12 мг морфина или 50 мг мепередина [4–6].

Неоспоримым преимуществом кеторолака по сравнению с наркотическими анальгетиками являет-
ся отсутствие влияния на функцию дыхания, седативного и психомоторного эффектов. По другим данным, кеторолак при внутримышечном введении по эффективности сравним с кодеином, но реже вызывает явления диспепсии [7]. Показано, что после больших абдоминальных, ортопедических/гинекологических операций или амбулаторного хирургического вмешательства (лапароскопические или гинекологические процедуры) кеторолак освобождает пациента от боли разной степени выраженности.

Среди подавляющего большинства пациентов кеторолак имеет сходную обезболивающую эффективность со стандартными дозами морфина и меперидина, его действие часто сохраняется дольше, чем эффект от использования опиоидов. Комбинированная терапия кеторолаком и опиоидами
снижает потребность в опиоидных анальгетиках в среднем от 25 до 50 % и сопровождается уменьшением опиоид-индуцированных неблагоприятных явлений, быстрее возвращает нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта и сокращает пребывание в больнице.

Кеторолак помогает успешно бороться с умеренной и сильной болью у пациентов с почечными коликами, мигренью, головной болью, мышечной болью, коликами при желчекаменной болезни. Подкожное введение кеторолака уменьшает боль у пациентов с раком, причем препарат оказывается особенно эффективным при метастазах в кости. Стоимость кеторолака выше, чем опиоидов, но это
компенсируется уменьшением срока пребывания в стационаре [8].

Применение кеторолака среди послеоперационных больных

При рассмотрении обезболивания у послеоперационных больных кеторолак в некоторых случаях оказался эффективнее морфина и мепередина [9], а такие побочные эффекты, как тошнота и рвота, при его применении встречались реже. При сравнении с другими НПВС кеторолак продемонстрировал более выраженное обезболивающее действие для послеоперационных больных. Так, по данным
одного из исследований, применение кеторолака (30 мг внутривенно) у послеоперационных больных снижало потребность в дополнительном назначении наркотических анальгетиков больше, чем использование диклофенака или кетопрофена [10]. По данным другого исследования, однократное
введение 30 мг кеторолака или 75 мг диклофенака не обеспечивало достаточной анальгезии у женщин, перенесших лапароскопическую стерилизацию, но в 60 % случаев повторная инъекция анальгетика уменьшала болевые ощущения [11]. Переносимость обоих препаратов была довольно хорошей, однако боль в месте инъекции кеторолака сохранялась в течение 15–30 ми...

Котова О.В.