Опыт применения комбинации гемцитабина и карбоплатина в терапии метастатической опухоли карциномы из собирательных трубочек (протоков Беллини)

Обоснование. Карцинома из собирательных трубочек (протоков Беллини) – прогностически неблагоприятная редкая форма опухолей почки. В качестве лечебного подхода при метастатическом процессе рекомендуется химиотерапия комбинацией гемцитабина с препаратами платины.
Описание клинического случая. В статье представлен разбор клинического случая лечения пациентки с метастатической карциномой протоков Беллини с положительным ответом на терапию. Описаны динамика и последовательность использования визуализирующих методов диагностики, а также выбор тактики лечения данного больного.
Заключение. Клинический случай свидетельствует о том, что применение комбинации гемцитабина с препаратами платины является эффективной опцией в терапии метастатической карциномы собирательных трубочек (протоков Беллини) у отдельной группы пациентов, чувствительных к лечению.

Введение

Рак почки из собирательных трубочек (протоков Беллини) – редкая форма опухолевого поражения почек. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения опухолей мочевыводящей системы и мужских репродуктивных органов 2016 г., карцинома из собирательных трубочек (протоков Беллини) – carcinoma of the collecting ducts of Bellini, код 8319/3, является редкой опухолью и встречается в 1–2% всех случаев злокачественных опухолей почки [1]. В 2019 г. стандартизованный показатель заболеваемости всеми разновидностями рака почки составил 14,31 на 100 тыс. населения, по Республике Башкортостан – 12,76 на 100 тыс. населения [2]. В связи с особенностями кодировки рака почки без разбивки по морфологическим подтипам точных статистических данных о распространенности рака собирательных трубочек по РФ нет. В Республике Башкортостан ежегодно выявляется от 1 до 3 случаев этого варианта злокачественной опухоли. За 2019 г. этот показатель составил 0,58% от всех выявленных раков почки, стандартизованный показатель заболеваемости составил 0,074 на 100 тыс. населения в Республике Башкортостан.

Карцинома из собирательных трубочек чаще располагается в центральном сегменте почки, однако в большинстве случаев распространяется в сторону коркового вещества. Описанные опухоли варьируются в диаметре от 2,5 до 12 см (в среднем около 5 см), имеют серовато-белый цвет и нечеткие границы, в части наблюдений выявлено врастание в лоханку почки, иногда – инвазия почечной вены. Отмечены метастазы в регионарных лимфатических узлах, легких, печени, костях, надпочечниках. Типичные карциномы из собирательных трубочек отличаются плохим прогнозом, а также характеризуются высокой степенью злокачественности, хромофильной цитоплазмой клеток и выраженной склонностью к метастазированию. При прогнозировании исхода по клиническим факторам также учитывают общее состояние больного, местные симптомы, число тромбоцитов, наличие кахексии и анемии.

Этот вари...

Д.Д. Сакаева, Р.И. Кунафина, Г.М. Альмухаметова, Т.Х. Акчулпанов