Опыт применения комплекса оксигидроксида железа для лечения гиперфосфатемии у больных с диабетической хронической болезнью почек 5 стадии на этапе старта диализной терапии

20.12.2018
63

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ, кафедра внутренних болезней № 2, нефрологическое отделение клиники; Ростов-на-Дону, Россия

Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность применения комплекса оксигидроксида железа (Вельфоро®500) при лечении гиперфосфатемии у больных диабетической ХБП 5Д-стадии.
Материал и методы. В исследование были включены 30 больных диабетической ХБП 5Д-стадии (из них 18 мужчин и 12 женщин, средний возраст обследованных составил 58,6±11,5 лет). Медиана продолжительности ХБП составила 13 лет [3; 28], ХБП 3А–5-й стадий – 3,8 года [1; 6,2], СД2 – 18 лет [6; 32,5]. Больным проведена инициация гемодиализного лечения с последующим наблюдением в течение 2 месяцев. Исходно пациенты не получали фосфат-связывающих препаратов (ФСП), проводилась диетотерапия, направленная на снижение гиперфосфатемии. В связи с отсутствием эффективности диетотерапии назначался не содержащий Са ФСП – комплекс оксигидроксида железа (Вельфоро®500) в начальной дозе 3 табл./день с последующей коррекцией дозы через 1, 2, 4 и 8 недель.
Результаты. Применение комплекса оксигидроксида железа обеспечило достижение целевых уровней фосфатов менее 1,49 ммоль/л в течение 2 месяцев лечения у 29 из 30 пролеченных пациентов. У большинства (87%) пациентов целевые уровни фосфатов отмечены после 4 недель терапии, у двух из них – уже к концу первой недели. Анализ возможных неблагоприятных эффектов при применении комплекса оксигидроксида железа показал, что диарея наблюдалась в 2 (6,7%) случаях из 30. Диарея носила мягкий характер и разрешалась самопроизвольно в течение 1–3 суток.
Заключение. Комплексная терапия гиперфосфатемии с применением комплекса оксигидроксида железа при диабетической ХБП 5Д-стадии демонстрирует свою высокую эффективность и безопасность в отсутствие проявлений межлекарственного взаимодействия с аторвастатином и пероральными противодиабетическими препаратами.

Введение

Гиперфосфатемия – независимый фактор риска общей смерти и смерти вследствие сердечно-сосудистых событий у больных, получающих заместительную почечную терапию [1, 2]. Ее влияние реализуется в условиях нормопаратиреоидемии, но с формированием гиперпаратиреоза только усиливается [3]. Применение диетических мероприятий служит обязательным пунктом фосфат-снижающей терапии, однако эффективность данного вида немедикаментозного лечения ограничена [4]. Старт диализной терапии решает проблему гиперфосфатемии лишь частично, сохраняя актуальность диетических мероприятий и отдавая пальму первенства по эффективности фосфат-связывающим препаратам [4]. В последних рекомендациях международного общества нефрологов рекомендуется сокращать применение Са-содержащих ФСП, расширяя возможности для применения при гиперфосфатемии не содержащих Са препаратов [5], к числу которых относится новый ФСП – комплекс оксигидроксида железа. Применение последнего за счет самой высокой среди существующих ФСП способности связывать фосфаты (260 мг P/1 г) позволяет добиваться целевых значений фосфатемии при сокращении лекарственной нагрузки с назначением 3–4 таблеток в сутки [6]. Это обстоятельство служит важным фактором повышения комплаентности лечения по сравнению с другими ФСП, эффективность которых обеспечивается применением 9–12 таблеток в сутки. К преимуществам применения препарата относятся также отсутствие влияния комплекса оксигидроксида железа на концентрацию большинства совместно применяемых препаратов, назначаемых перорально больным ХБП, а также на эффекты ряда препаратов (в частности, в отношении снижения концентрации изолированного паратиреоидного гормона при совместном назначении с пероральными агонистами рецепторов витамина D, антиатеросклеротической активности аторвастатина); неспособность его вызывать гиперкальциемию и повышать риск развития сосудистой кальцификации в отличие от Са-содержащих ФСП [7, 8]. Быстрорастущей популяцией больных на гемодиализе являются пациенты с диабетической нефропатией и иными болезнями почек, ассоциирующимися с сахарным диабетом, отличающиеся наличием высокой коморбидности и, соответственно, высокой лекарственной нагрузки. В связи с этим наш интерес распространился на категорию больных диабетической хронической болезнью почек (ХБП) 5-й стадии на старте гемодиализного лечения. Среди многочисленных публикаций, посвященных изучению антигиперфосфатемической активности комплекса оксигидроксида железа, мы не нашли данных для этой группы больных.

Цель. Оценить эффективность, безопасность и переносимость применения комплекса оксигидроксида железа при лечении гиперфсфатемии у больных диабетической ХБП 5Д-стадии.

Материал и методы. В ...

Список литературы

  1. Merhi B., Shireman T., Carpenter M.A., Kusek J.W., et al. Serum Phosphorus and Risk of Cardiovascular Disease, All-Cause Mortality, or Graft Failure in Kidney Transplant Recipients: An Ancillary Study of the FAVORIT Trial Cohort. Am. J. Kidney Dis. 2017;70(3):377–385. Doi: 10.1053/j.ajkd.2017.04.014.
  2. Solbu M.D., Thomson P.C., Macpherson S., Findlay M.D., Stevens K.K., Patel R.K., Padmanabhan S., Jardine A.G., Mark P.B. Serum phosphate and social deprivation independently predict all-cause mortality in chronic kidney disease. BMC Nephrol. 2015;16:194.
  3. Vezzoli G., Arcidiacono T., Rainone F. Terranegra A., Aloia A., Dogliotti E., Mingione A., Soldati L., Spotti D. Hyperparathyroidism as a cardiovascular risk factor in chronic kidney disease: an update from a biological-cellular perspective. G. Ital. Nefrol. 2011;28(4):383–392.
  4. Taketani Y., Koiwa F., Yokoyama K. Management of phosphorus load in CKD patients. Clin Exp Nephrol. 2017;21(1):27–36. Doi: 10.1007/s10157-016-1360-y.
  5. KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease–Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int. 2017;7(1):1–59.
  6. Sprague S.M., Floege J. Sucroferric oxyhydroxide for the treatment of hyperphosphatemia. Expert. Opin. Pharmacother. 2018;19(10):1137–1148. Doi: 10.1080/14656566.2018.1491548.
  7. Alfieri C., Malberti F., Mazzaferro S., Gallieni M., Russo D., Messa P., Cozzolino M. Hyperphosphatemia in dialysis: which binder? G. Ital. Nefrol. 2018;35(5)2018.
  8. Руденко Л.И., Батюшин М.М., Кастанаян А.А., Воробьев Б.И. Прогнозирование риска развития кардиоваскулярной кальцификации у пациентов, получающих хронический гемодиализ. Нефрология. 2015;19(5):72–76 .

Об авторах / Для корреспонденции

Батюшин М.М. – д.м.н., проф. кафедры внутренних болезней № 2 ФГБОУ ВО РостГМУ МЗ РФ; Ростов-на-Дону, Россия. E-mail: nephr-roon@rambler.ru
Кастанаян А.А. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней № 2 ФГБОУ ВО РостГМУ МЗ РФ; Ростов-на-Дону, Россия

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь