Опыт применения лиофилизированного лизата бактерий E. coli ОМ-89 (Уро-Ваксом®) у мужчин при асимптомной бактериоспермии

Хронический простатит представляет актуальную проблему в современной урологии, так как является самым распространенным урологическим заболеванием среди мужского населения. Наиболее рациональным лечением асимптомной бактериоспермии, вызванной не только Е. coli, но и часто сопутствующими микроорганизмами, считаем назначение ОМ-89 (Уро-Ваксом®) в течение 3 месяцев.
Применение ОМ-89 (Уро-Ваксом®) в течение 3 месяцев пациентами с асимптомной бактериоспермией имеет более выраженный эффект санации от E. coli у 98% мужчин и отсутствие роста микроорганизмов в эякуляте у 66%; по сравнению с 3–4-недельным курсом фторхинолонов E. coli в значимом титре встречалась у 15,2%, в незначимом – у 5,7 и отсутствие роста микроорганизмов отмечалось только в 19% случаев. После курса ОМ-89 (Уро-Ваксом®) по сравнению с фторхинолонами достоверно увеличивается концентрация сперматозоидов и наступает большее количество спонтанных беременностей. Частота THB (Take Home Baby) для группы ОМ-89 (Уро-Ваксом®) составила 21%; для группы с лечением фторхинолонами – 7%.

Введение. Хронический простатит представляет актуальную проблему в современной урологии, так как является самым распространенным урологическим заболеванием среди мужского населения. В связи с большой распространенностью бесплодных браков в последние годы возникла проблема дальнейшей тактики при выявлении асимптомной бактериоспермии. На сегодняшний день это наименее изученная категория пациентов с хроническим простатитом категории IV [1]. Так как у этих больных отсутствует специфическая симптоматика простатита, пациенты обычно попадают на прием к урологу по поводу планирования беременности, бесплодия, инфекций мочеполовой системы супруги, повышенного уровня простатического специфического антигена (ПСА) и доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В клинических рекомендациях последних лет [2] бактериологический анализ эякулята служит обязательным методом диагностики мужского фактора бесплодия. По данным зарубежных и российских национальных клинических рекомендаций, общепризнанным способом лечения бактериального простатита считается назначение препаратов фторхинолонового ряда. Но на сегодняшний день не разработано четких рекомендаций по ведению пациентов с хроническим простатитом категории IV. Общепринятым на сегодня считается назначение антибактериальной терапии курсом 3–4 недели.

Бесконтрольное и порой необоснованное, т.е. без идентификации микроорганизма, вызывающего воспалительный процесс в предстательной железе, назначение антибактериальных препаратов в амбулаторной практике приводит к росту резистентных штаммов микроорганизмов, что существенно снижает эффективность антибактериального лечения – особенно у людей с иммуносупрессией. Рост числа урологических манипуляций, проводимых с диагностической и лечебной целью, также способствует возникновению асимптомной бактериоспермии. При хроническом простатите нарушается барьерная функция простаты. Нарушается как фагоцитарное, так и клеточное, а также гуморальное звенья иммунитета [3]. В случае развития воспалительного процесса в предстательной железе она утрачивает свою защитную функцию, превращается в постоянно или длительно действующий очаг инфекции [4].

Общепризнанная классификация простатита [1] включает четыре формы хронического простатита. Первым трем нозологическим формам посвящено огромное количество исследований и публикаций как в зарубежных, так и в отечественных научных изданиях. О категории 4 в доступной нам литературе найдены единичные публикации. Ни европейские [5], ни отечественные [6] клинические рекомендации не содержат четких указаний по диагностике и лечению пациентов с хроническим простатитом этой категории. Американские ученые проводили исследование, в котором из 504 опрошенных урологов только 4% всегда проводили пробу Meares–Stamey, а 47% никогда не использовали эту методику [7]. На наш взгляд, наиболее рациональным методом диагностики простатита категории 4, особенно для мужчин с бесплодием, служит бактериологический анализ эякулята. У многих урологов при выявлении асимптомной бактериоспермии у мужчин возникает закономерный вопрос: лечить такого пациента антибактериальными препаратами, динамически наблюдать или назначать неантибактериальные схемы лечения? С учетом отсутствия ясности в вопросе этиологии большинства простатитов становится очевидным, что обоснованный подбор антибиотикотерапии и другие методы лечения являются непростой задачей [8]. Возможно, что в ходе динамического наблюдения у пациентов с асимптомной бактериоспермией при определенных неблагоприятных условиях может развиться патологический процесс в предстательной железе в виде острого бактериального простатита или обострения хронического бактериального простатита в связи с наличием не санированного резервуара микробных возбудителей. Доказано, что супруг с асимптомной бактериоспермией является причиной подавления нормал...

Д.Г. Почерников, Л.В. Яковлева, А.И. Стрельников, Е.Ю. Винокуров, Д.И. Болдин