Опыт применения миноциклина в суточной дозировке 50 мг и топической терапии пациентов с вульгарным акне

Обоснование. Акне вульгарное (аcne vulgaris) – хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов. Цель исследования: повышение эффективности и безопасности терапии папуло-пустулезной формы акне путем включения в схему лечения системного антибиотика миноциклин в минимальной суточной дозировке 50 мг в сочетании с топической фиксированной комбинацией адапален+БПО в соответствии с клиническими рекомендациями. Методы. Под наблюдением находились 20 пациентов с папуло-пустулезной формой акне тяжелой степени в возрасте от 14 до 39 лет. Среди них 16 женщин и 4 мужчин. В зависимости от возраста пациенты были распределены на 2 группы: 1-я группа (n=11) – вульгарное акне (пациенты 14–24 лет), 2-я группа (n=9) – акне взрослых (пациенты старше 25 лет). Все пациенты получали курс препарата Минолексин (миноциклин) в суточной дозировке 50 мг перорально в течение 6–8 недель, топический препарат (адапален+бензоил пероксид) и специализированную дерматокосметику (очищение, увлажнение). В качестве методов контроля использованы шкалы IGA и HRQOL, а также данные лабораторных анализов (общий анализ крови, биохимический анализ крови – АСАТ, АЛАТ, ГГТП, ANA). Результаты. На фоне проведенной терапии у 7 (64%) пациентов первой группы достигнуто полное очищение кожи – IGA=0, у 4 (36%) – практически чистая кожа – IGA<1. У 5 (56%) пациентов второй группы достигнуто полное очищение кожи – IGA=0, у 4 (44%) – практически чистая кожа – IGA<1. У пациентов 1-й группы по данным опросника HRQOL показатели самовосприятия улучшились на 42,7%, эмоциональной сферы – на 37%, социальной сферы – на 38,7%, симптомы акне – на 44%. У пациентов 2-й группы показатели самовосприятия улучшились на 53%, эмоциональной сферы – на 41,7%, социальной сферы – на 47,4%, симптомы акне – на 51,6%. Суммарно, по данным шкалы HRQOL, имело место улучшение у пациентов 1-й группы на 40,5%, у пациентов 2-й группы на 48,6%. На протяжении всего периода наблюдения не возникло нежелательных явлений, требующих отмены или коррекции назначенной терапии. Заключение. Минолексин (миноциклин) является высокоэффективным и безопасным препаратом в суточной дозировке 50 мг для лечения пациентов с папуло-пустулезной формой акне тяжелой степени и может быть рекомендован для широкого применения в клинической практике, в т.ч. в сочетании с топической терапией фиксированной комбинацией адапален+БПО.

Актуальность

Акне вульгарное (аcne vulgaris) – хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов. Приблизительно 95% мировой популяции переносят акне в течение жизни [1]. В 2010 г. акне занимало восьмое место среди самых распространенных заболеваний в мире [2], в то же время акне является самым распространенным дерматологическим заболеванием (13,2% всех консультаций дерматологов) [3].

Акне может наблюдаться в любой возрастной группе, однако чаще всего оно развивается в подростковом возрасте. Это мультифакториальный дерматоз, в патогенезе которого важную роль играют генетически обусловленная гиперандрогения и генетически детерминированный тип секреции сальных желез. Выделяют 4 основных звена патогенеза акне: увеличение продукции кожного сала, избыточный фолликулярный гиперкератоз, размножение Cutibacterium acnes и воспаление. Воспаление при акне первично, присутствует при всех формах и предшествует фолликулярному гиперкератозу, а С. acnes принимают активное участие в формировании микрокомедонов. В патогенезе акне задействовано множество различных медиаторов воспаления, часть которых активируется при пролиферации бактерий С. acnes (штаммы, участвующие в патогенезе акне, отличаются от штаммов здоровой кожи) в закупоренном протоке сальной железы [4–6].

По современной классификации выделяют четыре степени тяжести: комедональное акне, папуло-пустулезное средней и тяжелой степеней тяжести (при последнем в клинической картине могут быть единичные узлы) и очень тяжелое акне (узловатое, конглобатное, кистозное).

Тактика ведения пациентов зависит от степени тяжести, эффективности предыдущего лечения (если уже проводились курсы терапии) и качества жизни (например, при экскориированных акне даже при минимальных проявлениях акне может рекомендоваться системный ретиноид). В актуальных рекомендациях пересмотрены вопросы применения системных и топических антибиотиков (АБ), что связано с проблемами антибиотикорезистентности. Наибольшая частота встречаемости антибиотикорезистентности отмечается у пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением акне [7]. Так, по данным ряда авторов, чувствительность штаммов С. аcnes к доксициклину составляла 28,8%, к тетрациклину – 31,1%, к эритромицину – 53,3%, к клиндамицину – 51,1% [8]. В связи с этим не рекомендуется использовать АБ в виде монотерапии, длительность курсов должна быть ограничена по времени до 8 недель, следует избегать назначения АБ для поддерживающей терапии и одновременного применения системных и топических АБ, особенно разных по химической структуре [9].

В последние годы наметилась тенденция к использованию противовоспалительных доз АБ в лечении пациентов с акне, в то же время указывается на необходимость применять бензоил пероксид (БПО) или фиксированную комбинацию адапален+БПО в терапии акне, показавшие эффективность даже при наличии антибиотикорезистентных штаммов Л.С. Круглова, Н.В. Грязева [7, 9].

В плане системной терапии акне из антибактериальных препаратов перспективным можно считать миноциклин (7-диметиламино-6‐диметил‐6‐дезокситетрациклин), наиболее часто назначаемый АБ при акне, который является полусинтетическим аналогом тетрациклина второго поколения [10]. Миноциклин обладает широким спектром антибактериального дей...

Л.С. Круглова, Н.В. Грязева