Опыт применения пентоксифиллина пролонгированного действия в комплексном лечении трофических дефектов тканей при критической ишемии нижних конечностей

Представлены результаты исследования по применению пролонгированного препарата пентоксифиллин (Вазонит-ретард 600) в комплексной консервативной терапии у больных с критической ишемией нижних конечностей (КИНК) и наличием длительно незаживающих трофических язвенных дефектов, долгое время получавших наркотические анальгетики и седативные препараты. В исследовании участвовали 23 пациента с КИНК в возрасте от 52 до 89 лет, 9 из которых получали традиционную терапию (контрольная группа), а 14 больным назначали стандартную комплексную терапию с добавлением Вазонит-ретарда 600 в суточной дозе 1200 мг/сут – по 600 мг (по 1 таблетке) 2 раза в день утром и вечером в течение двух месяцев (основная группа). Результаты исследования свидетельствуют о клиническом улучшении при применении препарата Вазонит-ретард 600, проявляющемся в заживлении трофических дефектов (более быстрое образование грануляций), увеличении дистанции безболевой ходьбы, снижении интенсивности болей при ходьбе. Подчеркивается, что Вазонит-ретард 600 должен являться неотъемлемым стандартным препаратом в комплексном лечении больных с КИНК, сопровождаемой трофическими язвенными дефектами мягких тканей.

Введение

Облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей страдают 2–3 % людей в общей популяции и 35–50 % лиц старше 65 лет (В.С. Савельев, В.М. Кошкин, 2005). Долгосрочный прогноз у большинства пожилых пациентов не вызывает оптимизма из-за частоты и тяжести сопутствующей патологии. У лиц старше 60 лет при детальном обследовании отмечаются сопутствующие поражения коронарных артерий в 60 % случаев и сосудов головного мозга в 40 %. Медикаментозная терапия при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей является основной и неотъемлемой частью проводимого при этом заболевании комплексного лечения. При критической ишемии (III–IV стадии по Фонтену– Покровскому) спасти конечность можно путем выполнения реконструктивных операций на артериях нижних конечностей. Но даже после блестяще выполненной и эффективной реконструктивной операции больные нуждаются в регулярной противорецидивной консервативной терапии в течение всей жизни.

У лиц старше 70 лет реконструктивная операция показана 50 % больных, но выполнить ее из-за противопоказаний возможно только у 25 % пациентов (В.С. Савельев, В.М. Кошкин, 1997; И.И. Дуданов, 2007; Г.С. Кротовский, 2005, и др.). Поэтому нередко единственным методом лечения данной категории больных может оказаться комплексная консервативная терапия. Следует также отметить, что, несмотря на стойкий хороший результат у большинства больных после реконструктивных операций, у 10–15 % пациентов явления ишемии могут возникнуть вновь в связи с тромбозом реконструированного сегмента и из-за прогрессирования патологического процесса (А.В. Покровский и соавт., 2006; И.И. Затевахин, 2007), следовательно, 25 % оперированных также необходимо проводить регулярную противорецидивную терапию.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей у больных с сопутствующим сахарным диабетом (СД) имеет ряд отличительных черт, поскольку в большинстве случаев патологии сопутствует дистальная полиневропатия. Особенности касаются как клинической картины заболевания, включая болевую симптоматику, так и локализации поражений и прогноза. У больных с сопутствующей тяжелой сенсорной невропатией значительно менее выражена болевая симптоматика. Даже на фоне критической ишемии лишь половина пациентов жалуются на боли в покое. В последние годы показано, что у больных СД (в отличие от пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей [ХОЗАНК] без нарушения углеводного обмена) отмечается дистальный тип поражения сосудов и хуже прогноз в отношении вероятности ампутации конечности и летальности [1, 2].

Медикаментозное лечение больных ХОЗАНК без СД определяется степенью выраженности клинической симптоматики, в то время как у пациентов с нарушением углеводного обмена принципы терапии основываются на объективных критериях, сформулированных на данных неинвазивных методов оценки состояния кровотока [2].

Контингент ургентных больных, поступающих в сосудистые отделения в стадии критической ишемии тканей, требует комплексного лечения. В связи с этим возможности монотерапии и изолированного назначения какого-либо одного препарата в данном случае не рассматриваются.

Цели терапии больных с критической ишемией: быстрейшее купирование болевых ощущений, увеличение дистанции безболево...

Таричко Ю.В., Зудин А.М., Учкин И.Г., Талов Н.А., Хмырова А.В.