Опыт применения препарата нетакимаб для лечения псориаза у ВИЧ-инфицированных больных

Обоснование. У ВИЧ-инфицированных больных псориаз относят к распространенной кожной патологии, он чаще протекает у этой категории пациентов в тяжелых формах. В связи с этим вопросы терапии псориаза, использование современных методов лечения остаются актуальными.
Цель исследования: оценить возможности применения препарата нетакимаб у ВИЧ-инфицированных больных.
Методы. Под наблюдением находились пять ВИЧ-инфицированных больных вульгарным псориазом, все больные получали антиретровирусную терапию (АРТ). Мужчин было 4 (80%), женщин 1 (20%). Средний возраст в группах составил 36,4 года (от 32 лет до 41 года). Средняя продолжительность псориаза – 7,6 года (от 0,5 до 17 лет), у одного пациента псориаз развился на фоне ВИЧ-инфекции (через 3 месяца после верификации диагноза ВИЧ). PASI –17,5 (от 14,8 до 35,4). У троих зарегистрирована псориатическая артропатия. Средняя продолжительность ВИЧ-инфекции – 4,5 года (от 0,5 до 9 лет), продолжительность АРТ в среднем составила 2,5 года (от 0,5 до 7,2 года). Все больные прошли необходимое обследование перед применением препарата нетакимаб.
Результаты. У ВИЧ-инфицированных пациентов с псориазом через 14 недель отмечено существенное улучшение кожного статуса, уменьшение воспалительного процесса в области суставов с полным разрешением болевого синдрома. Ухудшения со стороны показателей ВИЧ-инфекции (клиническое течение, снижение количества CD4+-лимфоцитов, нарастание вирусной нагрузки ВИЧ) отмечено не было.
Заключение. Нетакимаб в отношении ВИЧ-инфицированных больных может применяться для лечения тяжелых форм псориаза.

Введение

Среди ВИЧ-инфицированных больных псориаз встречается в 3% случаев, при этом у них чаще поражается опорно-двигательный аппарат и существенно ухудшается качество жизни, что важно для назначения терапии псориаза [1]. Системная терапия псориаза у ВИЧ-инфицированных больных имеет свои ограничения, связанные с возможными побочными эффектами иммуносупрессивных препаратов [2].

За рубежом проведены исследования и опубликованы рекомендации по лечению псориаза у ВИЧинфицированных больных на основе применения генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) [3].

Возможности использования ГИБП у ВИЧ-инфицированных пациентов, страдающих псориазом, обсуждаются и отечественной литературе [4]. Наиболее часто исследователей беспокоят возможное развитие нежелательных явлений (НЯ) под воздействием ГИБТ, вероятность ухудшения течения самой ВИЧ-инфекции и инфекционные осложнения. Преимущественно побочные эффекты отмечаются в работах, посвященных применению блокаторов TNF-α [5], в то же время при использовании антицитокинов IL-17 и -23 системные реакции регистрируются значительно реже [6].

Нами проведено исследование эффективности и безопасности препарата нетакимаб (блокатора IL-17) для ВИЧ-инфицированных больных вульгарным и артропатическим псориазом в рекомендуемых дозировках и способом, предложенным производителем.

Цель исследования: оценить возможности применения препарата нетакимаб у ВИЧ-инфицированных больных.

Методы

Дизайн исследования

Исследование проведено с участием пяти ВИЧ-инфицированных пациентов, у которых был верифицирован диагноз среднетяжелого или тяжелого вульгарного псориаза, у троих больных был подтвержден артропатический псориаз с кожными проявлениями. Перед включением в исследование всем пациентам на своих базах проведено скрининговое обследование с целью оценки возможности применения у них ГИБТ. После подписания добровольного информированного согласия пациенты были включены в исследование.

Все больные псориазом получали ранее различную терапию. В отношении четверых использовалось системное лечение с внутривенным введением 1,5%-ного раствора реамберин 200–400 мл ежедневно или через день, 6–8 введений на курс, и внутримышечным введением раствора дексаметазон 4 мг/мл 1–5 мл ежедневно, 3–7 дней. В одном случае применялся раствор Тиосульфата натрия 300 мг/мл 20 мл внутривенно струйно 1 раз в день № 10. Местно на очаги наносились кремы и мази, содержавшие глюкокортикостероиды.

Пациенты на момент включения в исследование и весь период наблюдения продолжили прием антиретровирусной терапии. За время наблюдения пациентам было разрешено использовать стероидные мази со слабой и умеренной противовоспалительной активностью на 0-й и 1-й неделях, помимо этого больные могли использовать местные увлажняющие средства.

Препарат нетакимаб вводился ВИЧинфицированным пациентам подкожно согласно инструкции к препарату: 120 мг в виде 2 подкожных инъекций по 1 мл (60 мг) 1 раз в неделю на 0-й, 1 и 2-й неделях, затем 1 раз каждые 4 недели. У пациентов, получавших нетакимаб, контролировали в...

Е.Ю. Евдокимов, Ж.Б. Понежева, Е.В. Свечникова, Б.М. Груздев