Опыт применения шампуня клобетазола пропионата при псориазе волосистой части головы

Проведена оценка эффективности и безопасности использования шампуня 0,05%-ногоклобетазолапропионата больными псориазом волосистой части головы в фазе обострения. Эффективность проведенной терапии оценивали для 60 взрослых пациентов на 0-й, 7, 14, 21, 28-й дни с помощью динамического расчета индексов mPASI, TSS, а также интенсивности зуда. О безопасности предпринятой терапии судили по частоте возникновения побочных эффектов. Показано, что ежедневное 15-минутное применение шампуня клобетазолапропионата в течение 28 дней способствует регрессу псориатических эффлоресценций на коже скальпа, уменьшению площади высыпаний, что подтверждается статистически достоверной динамикой дерматологических индексов mPASI, TSS, зуда. Отчетливый терапевтический эффект и отсутствие побочных эффектов способствовали хорошей приверженности к предпринятой топической терапии наблюдавшихся пациентов с псориазом волосистой части головы.

Внастоящее время псориаз является одним из наиболее распространенных дерматозов. При этом у 70–80% пациентов с данным заболеванием имеются клинически значимые его проявления на коже волосистой части головы [1, 2]. Почти половина пациентов с такой проблемной локализацией псориатических эффлоресценций сообщают о наличии в их жизни эмоционального дискомфорта, проблем социального характера, влияющих на здоровье и качество жизни в целом [3, 4].

Проблема настолько актуальна, что Европейская академия дерматовенерологии в 2009 г. приняла специальный консенсус по псориазу волосистой части головы, в котором были отражены современная классификация степеней тяжести и подходы к терапии пациентов с данной патологией. В настоящее время выделяют три степени тяжести псориаза скальпа, отличающиеся по площади поражения, выраженности эритемы, инфильтрации и шелушения. При легкой степени эффлоресценции занимают менее 50% площади кожи данной анатомической области и сопровождаются слабовыраженной эритемой, незначительной инфильтрацией и зудом. Среднетяжелый и тяжелый псориаз волосистой части головы характеризуется поражением 50% и более кожи скальпа, а также большей выраженностью эритемы, инфильтрации и атрофии (соответственно умеренной и значительной степеней) [5].

Очевидно, что поражения кожи скальпа имеют свои специфические особенности, которые отличают их от эффлоресценций на других участках кожного покрова и влияют на выбор средств и (или) методов лечения. Наличие волосяного покрова ограничивает применение таких традиционно используемых специалистами-дерматологами лекарственных форм, как мази, пасты и кремы. Богатая васкуляризация кожи волосистой части головы служит неблагоприятным фактором, способствующим резорбции лекарственных веществ, наносимых топически, что может приводить к развитию ряда системных побочных эффектов в организме пациентов (например, для кортикостероидов – это угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы; для синтетических аналогов витамина D – системная иммунодепрессия и гиперкальциемия). Кроме того, известно, что регулярное использование длительно действующих топических глюкокортикостероидов (ГКС) может провоцировать ятрогенную розацеа, глаукому и стероидные акне [6].

С другой стороны, приверженность к топической терапии во многом определяется косметической привлекательностью тех или иных лекарственных средств для самих пациентов. Твердые лекарственные формы, имеющие жировую основу (мази, кремы, гели), наносимые длительно на кожу скальпа, не привлекают пациентов и существенно ограничивают их использование при такой проблемной локализации псориаза, как кожа скальпа. Больные псориазом волосистой части головы закономерно отдают предпочтение использованию препаратов с легкой текстурой, таких как лосьоны, пенки и шампуни. Обладая косметически приемлемыми свойствами, данные лекарственные формы в настоящее время содержат различные активные топические лекарственные вещества, такие как деготь или ГКС [7].

Именно препараты, содерж...

А.Л. Бакулев, С.Р. Утц, А.Н. Платонова, С.С. Кравченя, А.А. Шабогина