Опыт применения слинговой уретропексии трансобтураторным методом в лечении женщин со стрессовым недержанием мочи

В работе представлены результаты лечения недержания мочи при напряжении у женщин с применением слинговой уретропексии трансобтураторным методом – TVT-O. С 2008 по 2011 г.
по поводу стрессового недержания мочи с использованием методики TVT-O прооперированы 67 пациенток. Средний их возраст составил 48,1±3,1 года. Обследование включило опрос по вопроснику ICIQ-SF, заполнение дневника мочеиспускания, осмотр наружных половых органов, промежности, мочеиспускательного канала, кашлевой тест, проведение цистографии для оценки формы и расположения мочевого пузыря, а также измерения заднего пузырно-уретрального угла. Для уточнения функционального состояния нижних мочевыводящих путей выполнена урофлоуметрия. В ближайших послеоперационный период у 60 (89,6%) прооперированных больных стрессовое недержание мочи было устранено полностью, у 5 (7,5%) больных отмечено улучшение состояния, у 2 (3%) – эффекта от операции не было. Через 12 мес после проведенного оперативного вмешательства 43 (64,2%) женщины оставались весьма довольными результатом операции, 20 (29,9%) были удовлетворены результатом и лишь 4 (5,9%) – не удовлетворены. Полученные результаты свидетельствуют о том, что методика TVT-O является безопасным и эффективным способом оперативной кор-рекции стрессового недержания мочи у женщин. При этом следует проводить тщательную дифференциальную диагностику между стрессовым и ургентным типами недержания мочи, а также учитывать особенности строения таза.

Введение. Недержание мочи является одним из ключевых симптомов при нарушениях функции мыщц тазового дна у женщин. Согласно данным международной статистики, около 24% женщин в возрасте от 30 до 60 лет, а также более 40% женщин в постменопаузе отмечают стрессовое недержание мочи [1, 2]. По результатам проведенных нами эпидемиологических исследований, недержание мочи отмечается у 30% женщин старше 18 лет. При этом чаще всего встречалось стрессовое недержание мочи – 52,3% женщин, ургентное недержание мочи регистрировали у 15,1%, смешанный тип – у 32,6%.

Данное заболевание не угрожает жизни больной, однако приводит к тяжелым физическим и моральным страданиям, снижает качество жизни пациентки.

К настоящему времени предложено более 200 видов операций для коррекции стрессового недержания мочи, но ни один из них не обеспечивает 100%-ного выздоровления [3–6]. Основными задачами оперативного лечения являются коррекция заднего пузырно-уретрального угла, сужение проксимального отдела уретры, удлинение ее и ликвидация цистоуретроцеле, укрепление и возврат сфинктерного аппарата мочевого пузыря в зону гидродинамической защиты. Большинство оперативных способов лечения направлено на восстановление поддерживающего аппарата шейки мочевого пузыря путем поднятия уретровезикального соединения.

В настоящее время предпочтение отдается малоинвазивным вмешательствам с использованием свободно имплантируемых синтетических, чаще полипропиленовых, субуретральных лент [4]. Поэтому внедрение в практику малоинвазивных операций для устранения стрессового недержания мочи остается актуальным, а открытое обсуждение осложнений – залог успеха в освоении данных методик и улучшении результатов лечения.

Цель работы: изучить результаты лечения недержания мочи при напряжении у женщин с применением методики слинговой уретропексии трансобтураторным методом – TVT-O.

Материалы и методы. С 2008 по 2011 г. в урологической клинике Ташкентского ИУВ по поводу стрессового недержания мочи с использованием методики TVT-O прооперированы 67 пациенток. Пациентки были в возрасте от 21 до 61 года (средний возраст – 48,1±3,1 года).

Для уточнения формы недержания мочи пациентки заполняли специальный вопросник ICIQ-SF, предложенный Европейской ассоциацией урологов, и вели дневник мочеиспускания в течение 3 дней. Объективное обследование включило осмотр наружных половых органов, промежности, мочеиспускательного канала. Оценивали кашлевой тест. Всем пациенткам проводили цистографию в покое, при натуживании и во время микции. При этом оценивали форму и расположение мочевого пузыря, а также проводили измерение заднего пузырно-уретрального угла.

Для уточнения функционального состояния нижних мочевыводящих путей проводили урофлоуметрию.

Продолжительность заболевания у женщин колебалась от 1 года до 10 лет и в среднем составила 6,7±1,2 года.

Анализ ответов на вопросник ICIQ-SF выявил, что частота эпизодов недержания мочи составила 3,7±0,2 балла, объем теряемой мочи – 3,9±0,4. Влияние недержания мочи на качество жизни по десятибалльной системе до лечения соответствовало в среднем 7,6±1,2 балла.

Среди прооперированных женщин все были рожавшими, из них 1 роды были у 2 пациенток, 2–3 – у 25, 4–5 – у 31 и свыше 5 родов ...

А.А. Гайбуллаев, А.А. Абдуризаев