Кардиология №9 / 2007
Опыт применения стентов с лекарственным покрытием у больных с протяженными и диффузными поражениями коронарных артерий
Лечение протяженных и диффузных поражений коронарных артерий остается одним из наиболее сложных разделов эндоваскулярного лечения. С 2003 по 2005 гг. проводилось лечение с использованием стентов с лекарственным покрытием у 198 больных с протяженными стенозами коронарных артерий, что составило 26% от общего числа больных, которым за это время проведено чрескожное коронарное вмешательство. Средний возраст больных составил 58±11 года, из них 164 (83) мужчины, у 37 (19%) имелась хроническая окклюзия коронарных артерий, у 91 (46%) в пораженном сегменте отходили боковые ветки. Больные были распределены на 2 группы: в 1-ю (n=136) вошли больные, у которых длина поражения была от 22 до 33 мм; во 2-ю (n=62) — больные, у которых длина поражения была более 33 мм. В группу контроля вошли 54 больных с длиною поражения менее 23 мм, которым за этот же период времени проводилось эндоваскулярное лечение с использованием стентов с лекарственным покрытием. Средняя длина стентированного сегмента составила 27,3±3,6 мм в 1-й группе, 44,5±9,8 мм во 2-ой группе и 14±3,6 мм в группе контроля. Непосредственный успех процедуры был несколько ниже во 2-й группе по сравнению с 1-й группой (87 и 91% соответственно). Во 2-й группе (со стенозами более 33 мм) у 2 (3,2%) больных в течение первых 2 ч после попытки реканализации протяженных хронических окклюзий передней нисходящей артерии развились гемоперикард и тампонада сердца, что обусловило необходимость экстренного хирургического вмешательства; один (1,6%) больной перенес после процедуры мелкоочаговый инфаркт миокарда, у другого (1,6%) пациента после стентирования венозного шунта к правой коронарной артерии развилась подострая окклюзия, которую не удалось устранить. В 1-й группе у 2 (1,4%) больных после процедуры возник мелкоочаговый инфаркт миокарда. В группе контроля осложнений не было. Через 8 мес после процедуры ангиографический рестеноз развился у 6 (5%) больных в 1-й группе, у 4 (8%) больных во 2-й группе и у одного (2%) больного в группе контроля, однако различия были не достоверными. Частота повторной реваскуляризации целевого стеноза составила 3,5 и 0% соответственно. Из 10 случаев рестеноза у больных с протяженными стенозами в 5 случаях рестеноз располагался внутри стента и был фокальным (протяженностью менее 10 мм), в 3 случаях располагался проксимальнее или дистальнее стента и у 2 больных проявился полной окклюзией стентированного сегмента. Лечение протяженных и диффузных поражений коронарных артерий с использованием стентов с лекарственным покрытием является безопасным и эффективным. Общая частота развития периоперационных осложнений выше при лечении стенозов протяженностью более 33 мм по сравнению со стенозами длиной 23—33 мм (6,4 против 1,4%). Вероятность рестеноза и повторной реваскуляризации целевого стеноза через 8 мес невысокая.
