Опыт применения вагинального и маточного катетеров Жуковского, местного гемостатика при лечении послеродовых кровотечений во время кесарева сечения

Цель исследования. Улучшить результаты лечения пациенток с послеродовыми кровотечениями во время кесарева сечения на основе применения вагинального и маточного катетеров Жуковского, местного гемостатика «Гемоблок».
Материал и методы. Для оценки эффективности предлагаемой комбинированной тактики лечения послеродовых кровотечений при кесаревом сечении были выделены 3 группы. Основную группу составила 51 женщина, которым применялся вагинальный и маточный катетеры Жуковского, местный гемостатик «Гемоблок»; в группу сравнения вошли 65 родильниц, которым применялся маточный катетер Жуковского; в группу контроля были выделены 29 пациенток, которым проводилась традиционная акушерская тактика.
Результаты. Применение вагинального и маточного катетеров Жуковского, местного гемостатика «Гемоблок» у наблюдаемых основной группы в сравнении с традиционной тактикой позволило снизить число органоуносящих операций в 9,1 раза, объем кровопотери в 1,7 раза, при этом кровопотеря более 2000 мл была в 2,3 раза меньше.

Послеродовые акушерские кровотечения остаются одной из серьезных проблем современного акушерства, как в РФ, так и в мире, зачастую приводящие к потере репродуктивного органа. Известно, что только 62–65% родов через естественные пути сопровождаются физиологической кровопотерей, 1/3 пациенток теряют от 500 до 1000 мл крови, а в 3–8% случаях объем кровопотери превышает 1,5% от массы тела роженицы и считается массивным [1–5].

Методы консервативной остановки кровотечения – актуальная тема современного акушерства, так как по сравнению с радикальным лечением они позволяют реализовать органосохраняющий подход. Известно, что радикальные методы остановки акушерских кровотечений способны дискредитировать функцию тазового дна в связи с изменениями кровоснабжения, иннервации и лимфодренажа этих органов и развитием полисистемных синдромов [1, 6].

В настоящее время предлагаются различные методы окончательной остановки кровотечения – от применения современных медикаментозных средств до инвазивных манипуляций. Однако эффективность данных методов находится в широких пределах. Совокупные результаты проведенного рандомизированного исследования показали, что эффективность эмболизации маточных артерий составляет от 86 до 91%, компрессионных швов на матке – от 85 до 96%, перевязки подвздошных артерий – от 85 до 88% [4, 7]. Поэтому многие авторы придерживаются точки зрения, что на современном этапе не существует оптимального метода для управления тяжелого послеродового кровотечения.

Во многом данный факт связан с существующим раздельным кровоснабжением тела матки (S1) и области перешейка, шейки матки (нижний сегмент S2). При этом сегмент S1 кровоснабжается за счет восходящей ветви маточной артерии и нисходящей яичниковой артерии, в то время как сегмент S2 – за счет нисходяшей ветви маточной артерии, влагалищных артерий, шеечных артерий, верхней пузырной артерией и срамной артерией, между всеми этими артериями развита широкая сеть анастомозов [7]. Проводимая эмболизация маточных артерий при нижнесегментных кровотечениях оставляет высокую вероятность продолжения кровотечения из S2 сегмента [8].

Поэтому в исследовании предложен новый подход окончательной остановки нижнесегментного кровотечения путем применения отечественной разработки – вагинального и маточного катетеров Жуковского [9–11].

Целью исследования явилось улучшение результатов лечения послеродовых кровотечений во время кесарева сечения с применением вагинального и маточного катетеров Жуковского, местного гемостатика гемоблок.

Материал и методы исследования

Под наблюдением находились 145 родильниц с акушерскими кровотечениями. Для оценки эффективности предлагаемого способа лечения послеродовых кровотечений при кесаревом сечении были выделены 3 группы в зависимости от лечебной тактики. Критерии включения: женщины со сроком гестации 28–42 недель, роженицы и родильницы. Критерии исключения: экстрагенитальные заболевания в стадии суб- и декомпенсации, новообразования, аномалии развития половых органов, привычное невынашивание беременности, многоплодие, прерывание беременности до 28 недель, истмико-цервикальная недостаточность, инфекционные заболевания, хромосомная патология или пороки развития плода, врожденные вирусные или инфекционные заболевания плода, выпадение пуповины в родах, хориоамнионит, родовая травма.

Участников исследования отбирали путем последовательной популяционной выборки. Основную группу составили 51 женщина, которым применялись вагинальный и маточный катетеры Жуковского. В группу сравнения вошли 65 родильниц, которым проводилась остановка кровотечения с установкой маточного катетера Жуковского. В группу контроля были выделены 29 наблюдаемых с акуше...

Баринов С.В., Жуковский Я.Г., Медянникова И.В., Шавкун И.В., Жилин А.В., Раздобедина И.Н., Гребенюк О.А., Ковалёва Ю.А.