Опыт применения вагинального и маточного катетеров Жуковского, местного гемостатика при лечении послеродовых кровотечений во время кесарева сечения

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.7.34-40

27.07.2016
560

ГБОУ ВПО ОмГМУ Минздрава России, Омск, Россия; БУЗОО Областной перинатальный центр, Екатеринбург, Россия; ООО «Гинамед», Москва, Россия

Цель исследования. Улучшить результаты лечения пациенток с послеродовыми кровотечениями во время кесарева сечения на основе применения вагинального и маточного катетеров Жуковского, местного гемостатика «Гемоблок».
Материал и методы. Для оценки эффективности предлагаемой комбинированной тактики лечения послеродовых кровотечений при кесаревом сечении были выделены 3 группы. Основную группу составила 51 женщина, которым применялся вагинальный и маточный катетеры Жуковского, местный гемостатик «Гемоблок»; в группу сравнения вошли 65 родильниц, которым применялся маточный катетер Жуковского; в группу контроля были выделены 29 пациенток, которым проводилась традиционная акушерская тактика.
Результаты. Применение вагинального и маточного катетеров Жуковского, местного гемостатика «Гемоблок» у наблюдаемых основной группы в сравнении с традиционной тактикой позволило снизить число органоуносящих операций в 9,1 раза, объем кровопотери в 1,7 раза, при этом кровопотеря более 2000 мл была в 2,3 раза меньше.

Послеродовые акушерские кровотечения остаются одной из серьезных проблем современного акушерства, как в РФ, так и в мире, зачастую приводящие к потере репродуктивного органа. Известно, что только 62–65% родов через естественные пути сопровождаются физиологической кровопотерей, 1/3 пациенток теряют от 500 до 1000 мл крови, а в 3–8% случаях объем кровопотери превышает 1,5% от массы тела роженицы и считается массивным [1–5].

Методы консервативной остановки кровотечения – актуальная тема современного акушерства, так как по сравнению с радикальным лечением они позволяют реализовать органосохраняющий подход. Известно, что радикальные методы остановки акушерских кровотечений способны дискредитировать функцию тазового дна в связи с изменениями кровоснабжения, иннервации и лимфодренажа этих органов и развитием полисистемных синдромов [1, 6].

В настоящее время предлагаются различные методы окончательной остановки кровотечения – от применения современных медикаментозных средств до инвазивных манипуляций. Однако эффективность данных методов находится в широких пределах. Совокупные результаты проведенного рандомизированного исследования показали, что эффективность эмболизации маточных артерий составляет от 86 до 91%, компрессионных швов на матке – от 85 до 96%, перевязки подвздошных артерий – от 85 до 88% [4, 7]. Поэтому многие авторы придерживаются точки зрения, что на современном этапе не существует оптимального метода для управления тяжелого послеродового кровотечения.

Во многом данный факт связан с существующим раздельным кровоснабжением тела матки (S1) и области перешейка, шейки матки (нижний сегмент S2). При этом сегмент S1 кровоснабжается за счет восходящей ветви маточной артерии и нисходящей яичниковой артерии, в то время как сегмент S2 – за счет нисходяшей ветви маточной артерии, влагалищных артерий, шеечных артерий, верхней пузырной артерией и срамной артерией, между всеми этими артериями развита широкая сеть анастомозов [7]. Проводимая эмболизация маточных артерий при нижнесегментных кровотечениях оставляет высокую вероятность продолжения кровотечения из S2 сегмента [8].

Поэтому в исследовании предложен новый подход окончательной остановки нижнесегментного кровотечения путем применения отечественной разработки – вагинального и маточного катетеров Жуковского [9–11].

Целью исследования явилось улучшение результатов лечения послеродовых кровотечений во время кесарева сечения с применением вагинального и маточного катетеров Жуковского, местного гемостатика гемоблок.

Материал и методы исследования

Под наблюдением находились 145 родильниц с акушерскими кровотечениями. Для оценки эффективности предлагаемого способа лечения послеродовых кровотечений при кесаревом сечении были выделены 3 группы в зависимости от лечебной тактики. Критерии включения: женщины со сроком гестации 28–42 недель, роженицы и родильницы. Критерии исключения: экстрагенитальные заболевания в стадии суб- и декомпенсации, новообразования, аномалии развития половых органов, привычное невынашивание беременности, многоплодие, прерывание беременности до 28 недель, истмико-цервикальная недостаточность, инфекционные заболевания, хромосомная патология или пороки развития плода, врожденные вирусные или инфекционные заболевания плода, выпадение пуповины в родах, хориоамнионит, родовая травма.

Участников исследования отбирали путем последовательной популяционной выборки. Основную группу составили 51 женщина, которым применялись вагинальный и маточный катетеры Жуковского. В группу сравнения вошли 65 родильниц, которым проводилась остановка кровотечения с установкой маточного катетера Жуковского. В группу контроля были выделены 29 наблюдаемых с акушерскими кровотечениями, которым проводилась...

Список литературы

1. Knight M.; on behalf of UKOSS. Peripartum hysterectomy in the UK: management and outcomes of the associated haemorrhage. BJOG. 2007; 114(11): 1380-7.

2. Butwick A., Ting V., Ralls L.A., Harter S., Riley E. The association between thromboelastographic parameters and total estimated blood loss in patients undergoing elective cesarean delivery. Anesth. Analg. 2011; 112(5): 1041-7.

3. Majumdar A., Saleh S., Davis M., Hassan I., Thompson P.J. Use of balloon catheter tamponade for massive postpartum haemorrhage. J. Obstet. Gynaecol. 2010; 30(6): 586-93.

4. Doumouchtsis S.K., Papageorghiou A.T., Arulkumaran S. Systematic review of conservative management of postpartum hemorrhage: what to do when medical treatment fails. Obstet. Gynecol. Surv. 2007; 62(8): 540-7.

5. Rajpal G., Pomerantz J.M., Ragni M.V., Waters J.H., Vallejo M.C. The use of thromboelastography for the peripartum management of a patient with platelet storage pool disorder. Int. J. Obstet. Anesth. 2011; 20(2): 173-7.

6. Kozek-Langenecker S.A. Perioperative coagulation monitoring. Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2010; 24(1): 27-40.

7. Palacios-Jaraquemada J.M. Caesarean section in cases of placenta praevia and accreta. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2013; 27(2): 221-32.

8. Цхай В.Б., Павлов А.В., Гарбер Ю.Г., Брюховец А.М., Яметов П.К., Распопин Ю.С., Глызина Ю.Н., Брежнева Н.В., Леванова Е.А., Дудина А.Ю. Оценка эффективности эмболизации маточных артерий в снижении интраоперационной кровопотери у беременных с полным предлежанием плаценты. Акушерство и гинекология. 2015; 8: 59-65.

9. Баев О.Р., Жуковский Я.Г. Обязательное звено: баллонная тампонада матки стала обязательным звеном в протоколе лечения послеродового кровотечения. Медицинский вестник. 2013; 3: 1-4..

10. Баринов С.В., Жуковский Я.Г., Долгих В.Т., Медянникова И.В., Рогова Е.В., Раздобедина И.Н., Гребенюк О.А., Макковеева Е.С. Комбинированное лечение послеродовых кровотечений при кесаревом сечении с применением управляемой баллонной тампонады. Акушерство и гинекология. 2015; 1: 32-7.

11. Barinov S.V., Zhukovsky Y.G., Dolgikh V.T., Medyannikova I.V. Novel combined strategy of obstetric haemorrhage management during caesarean section using intrauterine balloon tamponade. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2016; Jun 1: 1-5.

Поступила 20.05.2016

Принята в печать 27.05.2016

Об авторах / Для корреспонденции

Баринов Сергей Владимирович, д.м.н., профессор, ГБОУ ВПО ОмГМУ Минздрава России. Адрес: 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12. Телефон: 8 (3821) 24-06-58. E-mail: barinov_omsk@mail.ru
Жуковский Яков Григорьевич, к.м.н., заслуженный врач РФ, директор ООО «Гинамед». Адрес: Россия, Москва, пер. Старомонетный, д. 9, стр. 1. Телефон: 8 (925) 585-70-37. E-mail: innova21@yandex.ru
Медянникова Ирина Владимировна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 2, ГБОУ ВПО ОмГМУ Минздрава России. Адрес: 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12. Телефон: 8 (908) 809-65-77. E-mail: mediren@gmail.com
Шавкун Инна Анатольевна, врач акушерского обсервационного отделения родильного дома БУЗОО Областная клиническая больница. Адрес: 644111, Россия, Омск, ул. Берёзовая, д. 3. Телефон: 8 (913) 625-58-42. E-mail: shavkun@mail.ru
Жилин Андрей Владимирович, к.м.н., зам. главного врача по акушерству и гинекологии БУЗОО Областной перинатальный центр. Адрес: 644043, Россия, Екатеринбург, ул. С. Дерябиной, д. 32. Телефон: 8 (343) 272-91-01. E-mail: zhilinodkb2012@gmail.com
Раздобедина Ирина Николаевна, заве. акушерским обсервационным отделением родильного дома БУЗОО Областная клиническая больница. Адрес: 644111, Россия, Омск, ул. Берёзовая, д. 3. Телефон: 8 (908) 117-09-97. E-mail: irina.razdobedina@yandex.ru
Гребенюк Ольга Альбертовна, к.м.н. зав. акушерским физиологическим отделением родильного дома БУЗОО Областная клиническая больница. Адрес: 644111, Россия, Омск, ул. Берёзовая, д. 3. Телефон: 8 (913) 964-86-64. E-mail: grebenuk@mail.ru
Ковалёва Юлия Анатольевна, врач отделения патологии беременности родильного дома БУЗОО Областная клиническая больница. Адрес: 644111, Россия, Омск, ул. Берёзовая, д. 3. Телефон: 8 (913) 665-62-07. E-mail: kovaleva@mail.ru

Для цитирования: Баринов С.В., Жуковский Я.Г., Медянникова И.В., Шавкун И.В., Жилин А.В., Раздобедина И.Н., Гребенюк О.А., Ковалёва Ю.А. Опыт применения вагинального и маточного катетеров Жуковского, местного гемостатика при лечении послеродовых кровотечений во время кесарева сечения. Акушерство и гинекология. 2016; 7: 34-40.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.7.34-40

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь