Опыт работы отделения реанимации и ин­­тенсивной терапии в областном перинатальном центре г. Тюмени

Цель исследования. Поиск путей совершенствования качества акушерской и анестезиологической помощи на региональном уровне с использованием перинатального аудита.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ случаев госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) областного перинатального центра Тюмени с 2006 по 2009 г. В исследование включены 47 пациенток в критическом состоянии, обусловленном осложненным течением беременности, родов и послеродового периода.
Результаты исследования. Выявлено, что средний возраст в целом по группе составил 28,4±2,6 года. В возрастной группе до 20 лет критические состояния в послеродовом периоде развились в результате эклампсии и преэклампсии. Летальных исходов в этой возрастной группе не отмечено. Пациентки с тяжелой преэклампсией, нуждающиеся в длительной интенсивной терапии, составили 21,3%. Для интенсивной терапии тяжелых осложнений у родильниц необходим широкий круг диагностических и лечебных мероприятий, что требует постоянной модернизации анестезиологической службы в акушерском стационаре.
Заключение. Проведенное исследование показывает эффективность работы консультативного центра по вопросам акушерства и анестезиологии в части профилактики материнской смертности, повышения качества оказанной медицинской помощи в ЛПУ первого и второго уровней и обеспечения доступности высококвалифицированной помощи.

В 2005 г. в мире по оценкам было 536 тыс. случаев материнской смерти (МС). Среднемировой
показатель МС на 100 тыс. родившихся живыми составляет 370 с колебаниями по континентам
от 870 в Африке до 6 —в Японии и Норвегии [4]. Ситуация осложняется ростом частоты заболеваемости беременных, влияющей на течение беременности и исход родов. В ряде крупных
промышленных регионов страны на первом месте находятся факторы, связанные с экстрагенитальной патологией, с воздействием вредных условий производства и внешней среды [2].

Анализ структуры МС и поиск путей решения профилактики тяжелой материнской заболеваемости диктует необходимость обсуждения в акушерской практике случаев критических состояний, близких к экстремальным, но окончившихся, в основном, благоприятно и отнесенных к предотвращенной МС. Акцентирование внимания на выявлении предотвратимых случаев смертности в течение беременности, родов или в послеродовом периоде позволит определить резервы в снижении и профилактике МС.
Известно, что показатель летальности зависит от ряда факторов и в первую очередь от характеристики пациентов: тяжести их состояния, возрастного состава, а также от своевременности и адекватности проводимого лечения, квалификации медицинского персонала. Наиболее целесообразно использовать данный показатель в одном и том же учреждении, т.е. в случаях, когда анализируются равные или сопоставимые условия работы в конкретном стационаре [3].

Профилактика МС, уменьшение вероятности летального исхода и улучшение результатов лечения у акушерских больных остаются актуальными вопросами качества медицинской помощи в практике здравоохранения Тюменского региона [1]. Для своевременной профилактики неблагополучного исхода и выработки рациональной тактики интенсивной терапии несомненна важность определения наиболее часто встречающихся осложнений беременности, родов и раннего послеродового периода.

Целью исследования явился поиск путей совершенствования качества акушерской и анестезиологической помощи на региональном уровне с использованием перинатального аудита.

Материал и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ случаев госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) областного перинатального центра Тюмени с 2006 по 2009 гг. В исследование включены 47 пациенток в критическом состоянии, обусловленном осложненным течением беременности, родов и послеродового периода. Больные были разделены на 6 групп по ведущему
патологическому синдрому, хотя в большинстве случаев имело место сочетание нескольких патологических состояний: преэклампсии, кровопотери и экстрагенитальной патологии. Первая группа (n=10) – пациентки с преэклампсией (ПЭ) – 21,3%; 2-я группа (n=2) – пациентки с эклампсией (Э) – 4,3%; 3-я группа (n=24) – пациентки с массивной кровопотерей (более 20 % ОЦК) во время родов и раннего послеродового периода (КР) – 51,1%; 4-я группа (n=5) – синдром системного воспалительного ответа (ССВО) – 10,6%; 5-я группа (n=3) – острая дыхательная недостаточность различного генеза (ОДН) – 6,4%; 6-я группа (n=3) – пациентки с тяжелой экстрагенитальной
патологией (ЭГП) – 6,4% (см. рисунок).
<...

Кукарская И.И.