Урология №6 / 2016
Опыт радикального хирургического лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет», кафедра урологии с курсом ИДПО
(зав. кафедрой – д.м.н., член-корреспондент РАН В. Н. Павлов), Минздрава РФ, Уфа
В статье представлен опыт радикального хирургического лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря у двух пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек, находящихся на гемодиализе. Освещены особенности диагностики и техники оперативного лечения данной категории пациентов.
В структуре онкологической заболеваемости населения России в 2014 г. доля рака мочевого пузыря (РМП) составила 2,6%. Частота заболеваемости у мужчин при этом была значительно выше и составила 4,40 против 1,11% у женщин [1]. Радикальная цистэктомия на сегодняшний день является «золотым» стандартом лечения мышечно-инвазивного РМП [2, 3].
У пациентов, находящихся на программном гемодиализе с терминальной стадией хронической болезни почек (ХБП), в том числе и у больных в ренопривном состоянии, сохраняется вероятность развития уротелиального РМП. Как правило, уже при первом обращении пациента выявляется поздняя стадия уротелиального РМП в связи с отсутствием таких характерных жалоб, как дизурия, макрогематурия и т.п. Кроме того, в связи с резким угнетением или отсутствием функции почек одновременно с радикальной цистэктомией мужчинам проводится двусторонняя нефроуретерэктомия, уретрэктомия, а женщинам – билатеральная нефроуретерэктомия в сочетании с передней тазовой эвисцерацией и уретрэктомией [4, 5]. Особенностью таких пациентов является более высокий риск развития кровотечений, что требует проведения тщательного интраоперационного гемостаза и контроля послеоперационного состояния.
Приводим собственный клинический опыт.
П а ц и е н т Б. 68 лет. Диагноз: рак мочевого пузыря T3bN0M0. Хроническая болезнь почек V стадии. Программный гемодиализ с 2015 г.
Поступил в урологическое отделение Республиканской клинической больницы им. Г. Г. Куватова с жалобами на периодическое капельное выделение крови из мочеиспускательного канала в течение 1 мес.
Из анамнеза: в 2011 г. проведена радикальная нефрэктомия справа по поводу светлоклеточного рака почки, в 2015 г. – радикальная нефроуретерэктомия слева по поводу уротелиальной карциномы лоханки почки. С сентября 2015 г. находится на гемодиализе.
Общий анализ крови: эр. 2,75×1012/л, Нb 103 г/л, тр. 348×109/л, л. 6,7×109/л, п. 1%, с. 55%, э. 4%, мон. 7%, лимф. 33%, СОЭ 25 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок 67,4 г/л, мочевина 12,3 ммоль/л, креатинин 720,2 мкмоль/л, глюкоза 5,37 ммоль/л, билирубин общий 17,9 мкмоль/л. Коагулограмма: индекс АПТВ 1,41, протромбин по Квику 109%, МНО 1,0, фибриноген 3,4 г/л.
Трансректальное УЗИ: в пр...
