Опыт радикального хирургического лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек

30.12.2016
385

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет», кафедра урологии с курсом ИДПО (зав. кафедрой – д.м.н., член-корреспондент РАН В. Н. Павлов), Минздрава РФ, Уфа

В статье представлен опыт радикального хирургического лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря у двух пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек, находящихся на гемодиализе. Освещены особенности диагностики и техники оперативного лечения данной категории пациентов.

В структуре онкологической заболеваемости населения России в 2014 г. доля рака мочевого пузыря (РМП) составила 2,6%. Частота заболеваемости у мужчин при этом была значительно выше и составила 4,40 против 1,11% у женщин [1]. Радикальная цистэктомия на сегодняшний день является «золотым» стандартом лечения мышечно-инвазивного РМП [2, 3].

У пациентов, находящихся на программном гемодиализе с терминальной стадией хронической болезни почек (ХБП), в том числе и у больных в ренопривном состоянии, сохраняется вероятность развития уротелиального РМП. Как правило, уже при первом обращении пациента выявляется поздняя стадия уротелиального РМП в связи с отсутствием таких характерных жалоб, как дизурия, макрогематурия и т.п. Кроме того, в связи с резким угнетением или отсутствием функции почек одновременно с радикальной цистэктомией мужчинам проводится двусторонняя нефроуретерэктомия, уретрэктомия, а женщинам – билатеральная нефроуретерэктомия в сочетании с передней тазовой эвисцерацией и уретрэктомией [4, 5]. Особенностью таких пациентов является более высокий риск развития кровотечений, что требует проведения тщательного интраоперационного гемостаза и контроля послеоперационного состояния.

Приводим собственный клинический опыт.

П а ц и е н т Б. 68 лет. Диагноз: рак мочевого пузыря T3bN0M0. Хроническая болезнь почек V стадии. Программный гемодиализ с 2015 г.

Поступил в урологическое отделение Республиканской клинической больницы им. Г. Г. Куватова с жалобами на периодическое капельное выделение крови из мочеиспускательного канала в течение 1 мес.

Из анамнеза: в 2011 г. проведена радикальная нефрэктомия справа по поводу светлоклеточного рака почки, в 2015 г. – радикальная нефроуретерэктомия слева по поводу уротелиальной карциномы лоханки почки. С сентября 2015 г. находится на гемодиализе.

Общий анализ крови: эр. 2,75×1012/л, Нb 103 г/л, тр. 348×109/л, л. 6,7×109/л, п. 1%, с. 55%, э. 4%, мон. 7%, лимф. 33%, СОЭ 25 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок 67,4 г/л, мочевина 12,3 ммоль/л, креатинин 720,2 мкмоль/л, глюкоза 5,37 ммоль/л, билирубин общий 17,9 мкмоль/л. Коагулограмма: индекс АПТВ 1,41, протромбин по Квику 109%, МНО 1,0, фибриноген 3,4 г/л.

Трансректальное УЗИ: в просвете практически ве...

Список литературы

1. Malignant neoplasms in Russia in 2012(morbidity and mortality). Ed. by: A. D. Kaprin, V. V. Starinskiy, G. A. Petrova. M. FGBU «MNIOI im. P.A. Gertsena – filial FGBU «NMIRTs» Minzdrava Rossii. 2016;250 p. Russian (Злокачественные новообразования в России в 2014 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М., ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ НМИРЦ Минздрава России. 2016;250 с.).

2. Glybochko P.V., Ponukalin A.N., Mitryaev Yu.I., Galkina N.G. Quality of life and long-term outcomes of radical cystectomy in patients with invasive bladder cancer. Saratovskii nauchno-meditsinskii zhurnal. 2008;4(3):97–101. Russian (Глыбочко П.В., Понукалин А.Н., Митряев Ю.И., Галкина Н.Г. Качество жизни и отдаленные результаты радикальной цистэктомии у больных инвазивным раком мочевого пузыря. Саратовский научно-медицинский журнал. 2008;4(3):97–101).

3. Clinical guidelines. Urology. Ed. Lopatkin NA 2nd ed., updated. M.: GEOTAR-Media. 2013;416 p. Russian (Клинические рекомендации. Урология. Под ред. Лопаткина Н.А. 2-е изд., перераб. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2013;416 с.).

4. Ou Y.C., Yang C.R., Yang C.K., Cheng C.L., Hemal A.K. Simultaneous robot-assisted nephroureterectomy and cystectomy in patients with uremia and multifocal urothelial carcinoma. J Endourol. 2011;25(6):979–984.

5. Chen I.H., Lin J.T., Tsai J.Y., Wu T., Yu C.C. A modified single mini-incision complete urinary tract exenteration for urothelial carcinoma in dialysis patients. Biomed Res Int. 2014;10:642–649.

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: Я. В. Кондратенко – к.м.н., врач-уролог Республиканской клинической больницы
им. Г. Г. Куватова; e-mail: yakov.kondratenko@gmail.com

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь