Опыт терапии забрюшинных опухолей малого таза

Гамартома – это опухолевидное дисэмбриопластическое образование, состоящее из таких же компонентов, что и органы, в которых они встречаются, однако отличающееся неправильным расположением компонентов и незавершенностью их дифференцировки. Гамартомы не следует смешивать с хористомами, или хористиями, участками нормальной ткани, расположенной в каком-либо необычном для нее органе в результате эктопии (локализации «не на месте» в ходе эмбриогенеза).

Ректоректальная кистозная гамартома представляет редкое врожденное опухолевидное образование, причиной которого является неправильное развитие зародышевых зачатков в эмбриональном периоде. Наиболее характерная локализация подобных образований – позади прямокишечное пространство (чаще всего их обнаруживают у женщин). Это пространство имеет следующие границы: спереди – прямая кишка, сзади – крестец, сверху – тазовая брюшина, снизу – m. levator ani и мышцы копчика, по бокам – подвздошные сосуды и сосуды мочеточников. В большинстве случаев клиническая симптоматика отсутствует. Кистозные гамартомы зачастую выявляют случайно. Может иметь место сдавление других органов и появление соответствующей симптоматики, в частности, изменение диаметра каловых масс, учащение мочеиспускания. Пальпаторно определяется разрастание опухолевидной ткани, а также наличие свищевых отверстий в прямой кишке или проекции ануса.

Компьютерная томография позволяет выявить опухолевидное образование в позади прямокишечном пространстве. Другими информативными методами диагностики являются трансректальное ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Проведение биопсии таких образований нежелательно в связи с риском распространения процесса малигнизации, а также инфицирования брюшной полости. Несмотря на то что малигнизация образований встречается очень редко, важными факторами в плане прогноза заболевания являются время обнаружения образования и радикальность оперативного вмешательства.

Традиционным хирургическим вмешательством является резекция кистозных гамартом. Оно предотвращает возникновение рецидива опухоли, кровотечения, сдавления и малигнизации образований. Существуют несколько хирургических доступов, используемых при проведении резекции опухолей позади прямокишечного пространства: передний (абдоминальный), задний (крестцово-копчиковый, промежностный или перианальный, трансанальный) и комбинированный доступ. Задний доступ (перианальный доступ с выполнением интерсфинктерной резекции, крестцово-копчиковый) рекомендован для резекции низко расположенных опухолей (на уровне S4 и ниже). Использование перианального доступа с выполнением интерсфинктерной резекции позволяет сохранить запирательную функцию сфинктерного аппарата на достаточно хорошем уровне, в то время как крестцово-...

В.Д. Чупрынин, Ю.В. Попов, Е.Г. Хилькевич, М.В. Мельников, Е.А. Коган, Т.А. Демура, С.И. Аскольская, А.В. Вередченко, Е.А. Кулабухова, А.И. Гус