Опыт трансабдоминального лапароскопического серкляжа для коррекции истмико-цервикальной недостаточности

Актуальность: Определены значимость и актуальность проблемы невынашивания беременности в результате истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). В соответствии с Приказом 1130н и профильными клиническими рекомендациями основными методами лечения ИЦН являются комбинированное применение гестагенов в сочетании с акушерскими пессариями или хирургической коррекцией. Представлен опыт применения трансабдоминального лапароскопического серкляжа (ТАС) в ГБУЗ РК «РПЦ им. Гуткина К.А.» МЗ Республики Карелия. ТАС можно рассматривать как метод выбора коррекции ИЦН у пациенток с повторными случаями прерывания беременности. 
Описание: Представлено клиническое наблюдение благоприятного завершения беременности после ТАС у пациентки с врожденной аномалией полового аппарата и привычным невынашиванием в результате ИЦН. Оперативное лечение выполнено на прегравидарном этапе путем наложения ленты «Cervix-Set» на область перешейка матки. Беременность наступила после ВРТ, криопереноса. Во время беременности пациентка трижды госпитализирована в акушерский стационар в связи с угрозой прерывания беременности. Отмечено, что при цервикометрии длина закрытой части шейки матки оставалась в пределах нормальных значений. Беременная родоразрешена операцией кесарева сечения при сроке гестации 36 недель 1 день в связи с преждевременным излитием околоплодных вод. 
Заключение: Принимая во внимание небольшой опыт ведения пациенток с ТАС, требуются дальнейшие исследования эффективности и безопасности данной операции.

Вклад авторов: Льдинина Т.Ю. – обзор публикаций по теме, анализ полученных данных, написание текста статьи; Погодин О.О. – ведение и оперативное лечение пациентки, сбор клинических данных; Ившин А.А. – сбор и анализ литературных данных, редактирование статьи; Шакурова Е.Ю. – разработка дизайна, организация исследования и руководство.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ГБУЗ РК «РПЦ им. Гуткина К.А.» МЗ Республики Карелия.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию обезличенных данных.
Для цитирования: Льдинина Т.Ю., Погодин О.О., Ившин А.А., Шакурова Е.Ю. Опыт трансабдоминального лапароскопического серкляжа для коррекции истмико-цервикальной недостаточности.
Акушерство и гинекология. 2024; 5: 152-156
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.283

Проблема невынашивания беременности является одной из актуальных в современном акушерстве, поскольку отрицательно влияет на уровень рождаемости, и поэтому имеет не только медицинское, но и социально-экономическое значение. Причины невынашивания разнообразны и многофакторны. Одной из управляемых причин самопроизвольного прерывания беременности является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). ИЦН наблюдается у 0,2–2% беременных в общей популяции и у 15,5–42,7% женщин, страдающих невынашиванием беременности [1]. Причины возникновения ИЦН весьма разнообразны. К ним относят воспалительные процессы женских половых органов, гормональные нарушения, сердечно-сосудистую патологию. Важное значение имеют структурные и морфологические изменения самой шейки матки, которые могут возникнуть в результате эрозии шейки матки, рубцовых изменений от предыдущих абортов или родов и ряда других причин [2].

Сроки прерывания беременности у пациенток с ИЦН, по данным литературы, варьируют от 10 до 28 недель, но наиболее часто прерывание происходит в 16–20 недель [3]. В структуре причин преждевременных родов ИЦН стойко сохраняет пятую позицию наряду с репродуктивно-значимыми инфекциями, преэклампсией, хронической плацентарной недостаточностью, кровотечением и встречается в 20–40% наблюдений [4].

Лечение ИЦН регламентировано клиническими рекомендациями Минздрава России (2021) и включает комбинированное применение гестагенов в комплексе с использованием акушерских пессариев или хирургической коррекцией [5]. Трансвагинальный серкляж впервые был выполнен Широдкаром в 1955 г. [6], а затем модифицирован МакДональдом в 1957 г. [7]. С тех пор трансвагинальный серкляж остается наиболее часто выполняемой операцией для коррекции ИЦН [8]. Однако существует ряд обстоятельств, при которых проведение трансвагинального серкляжа невозможно или неэффективно; например, безуспешный трансвагинальный серкляж в анамнезе, операции по резекции шейки матки (трахелэктомия), ультракороткая шейка матки (менее 25 мм), кониальная биопсия шейки матки, инвазивный рак шейки матки, петлевая электрорезекция шейки матки [5, 10]. При таких показаниях возможно применение трансабдоминального серкляжа (ТАС). ТАС представляет собой трансабдоминальное наложение постоянного шва в области истмической части шейки матки лапароскопическим или лапаротомным способом с последующим родоразрешением операцией кесарева сечения [9]. Лапаротомный абдоминальный серкляж применяется во многих странах, и в литературе представлены случаи успешного завершения беременности после применения данного метода лечения [11]. Результаты первого выполненного ТАС описаны Бенсоном и Дюфри (Benson & Dufree) в 1965 г. [12]. В целом операция обеспечивает успешный результат в 81–89% случаев [13]. Со временем в хирургию активно стали внедряться минимально-инвазивные операции, что привело к замене оригинальной открытой техники на лапароскопический серкляж [14]. Впервые Sciabetta J.J. et al. выполнили ТАС лапароскопическим доступом у пациентки вне беременности в 1998 г., и в том же году Lesser K. et al. провели лапароскопический серкляж во время беременности [14, 15]. Лапаротомный доступ обычно применяется в конце I триместр...

Льдинина Т.Ю., Погодин О.О., Ившин А.А., Шакурова Е.Ю.