Опыт ведения Московского регистра больных акромегалией: возможности решения различных терапевтических задач

Представлены результаты ретроспективного анализа электронных карт 65 пациентов из Московского регистра больных акромегалией за 2011–2013 гг., проведенного с целью оценки эффективности монотерапии ланреотидом и комбинированной терапии ланреотидом и каберголином пациентов с акромегалией, прежде получавших октреотид. На момент последнего визита выявлено достоверное уменьшение уровня инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1) по сравнению с данными на момент перевода, у 12 из 50 изначально декомпенсированных пациентов произошла нормализация уровня ИФР-1. У 12 пациентов наблюдалось уменьшение размера аденомы по данным магнитно-резонансной томографии в период после переключения, а у 3 – как нормализация биохимических показателей, так и уменьшение аденомы. У ряда пациентов переключение с октреотида на ланреотид повысило эффективность терапии при долгосрочном лечении.

Введение

Акромегалия является тяжелым полиорганным заболеванием, негативно влияющим на качество и продолжительность жизни пациентов.

Относительно низкая распространенность акромегалии затрудняет проведение проспективных сравнительных клинических исследований, направленных на поиск наиболее рациональных способов ее диагностики и лечения. В этих условиях оптимальной медико-организационной формой является создание и поддержание национальных и региональных нозологических регистров больных акромегалией, обеспечивающих систематизацию и постоянный мониторинг эпидемиологических, демографических и клинических данных с целью определения наиболее эффективных способов выявления и лечения гормональноактивных аденом гипофиза [2].

В течение последних 10 лет в Москве благодаря коллективному участию сотрудников Эндокринологического научного центра МЗ РФ, Эндокринологического диспансера ДЗ Москвы и кафедры эндокринологии Первого МГМУ им И.М. Сеченова успешно функционирует Регистр больных акромегалией, ведущим условием для поддержания которого является корпоративное взаимодействие учреждений-участников, обеспечивающее каждому включенному в регистр пациенту стандартизированное диагностическое обследование, квалифицированное и преемственное лечение, а также динамическое наблюдение.

По данным на июль 2013 г. в Московском регистре насчитывается 321 пациент с акромегалией, из них 92 (29 %) мужчины и 229 (71 %) женщин. Средний возраст больных составляет 58 (от 26 до 85) лет. Обращает на себя внимание относительно молодой возраст мужчин при постановке диагноза – 48 (39–58) лет против 55 (48–65) у женщин (р = 0,0017) (рис. 1, 2). Средняя длительность латентного периода составляет 6,4 (4–8) года, длительность активной стадии: 12,9 года с разбросом от года до 48 лет. Пик дебюта заболевания приходится на 3–5-ю декады жизни – самые продуктивные для работоспособного населения. В 61 % случаев у пациентов была выявлена макроаденома гипофиза, нередко – с экстраселлярным ростом. Соотношение микро-/макроаденом составляет 1,0 : 1,6. Медикаментозное лечение аналогами соматостатина (АС) получают 202 пациента: ланреотидом (Соматулин® Аутожель®) – 55 % и октреотидом – 45 %.

Ведение Московского регистра позволяет осуществлять динамическое наблюдение и мониторинг лечения, а также оценивать эффективность различных терапевтических подходов ведения пациентов с акромегалией в долгосрочном ретроспективном периоде.

В зависимости от клинической ситуации больным рекомендуется хирургическое, медикаментозное или лучевое лечение. У пациентов, находящихся на первичной или вторичной фармакотерапии, налажен динамический контроль биохимических и инструментальных показателей: определение содержания инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1) и соматотропного гормона (СТГ) проводится 1 раз в 3–6 месяцев, магнитно-резонансная томография (МРТ) гипофиза с контрастным усилением – 1 раз в 6–12 месяцев. В электронные карты пациентов вносятся анамнестические, а также лабораторно-инструментальные данные: длительность заболевания, проводимое лечение, дата операции или лучевой терапии и др. Проведение мониторинга лечения позволяет оперативно оценивать эффективность различных оперативных и терапевтических подходов ведения пациентов в долгосрочном периоде с оперативным проведением необходимой коррекции.

В лечебной деятельности врачи руководствуются современным алгоритмом лечения акромегалии, предложенным Международным консенсусным соглашением, где в качестве средства выбора рекомендуется использовать хирургическое пособие, что позволяет достигать быстрой ремиссии заболевания. В отсутствие хирургической перспективы или нерадикальности проведенного оперативного вмешательства показано использование лекарственных препаратов, к которым относятся синтетические АС (ланреотид, октреотид), агонисты дофамина (каберголин), антагонист рецепторов гормона роста – пегвисомант, однако последний препарат в Росс...

М.Б. Анциферов, В.С. Пронин, Т.М. Алексеева, Л.Г. Дорофеева